心理治疗对美沙酮维持治疗脱失患者的作用进展

龚云俊，黎慕

（梧州市第二人民医院，广西 梧州 543000）

0 引言

近年来，我国药物滥用的问题也逐渐涌现，导致海洛因成瘾者数量极大增长，严重威胁到社会的和谐稳定发展，并为社会公共卫生事业和医疗事业发展进程造成一定的阻碍[4]。目前临床上常采用美沙酮维持治疗方式进行治疗，但由于社会因素、患者的家庭因素、心理因素等，导致患者无法长期坚持服药，从而加大了脱失的发生几率[5-6]。脱失率是评价美沙酮维持治疗效果的主要指标，因此，美沙酮维持治疗可以全面减少因海洛因等导致的危害，对患者进行药物治疗的同时加以心理治疗，提高患者的治疗效果。

1 美沙酮维持治疗

近年来，艾滋病的感染率呈现出逐年增长的趋势，传播途径主要通过血液传播、母婴传播、性传播等方式[7]。艾滋病不仅对人们的生命健康造成严重的影响，同时威胁到社会的稳定和发展，控制艾滋病的感染与传播是当下社会最主要的问题之一[8]。目前本市艾滋病的传播途径主要以静脉注射吸毒感染为主，注射吸毒人群是感染艾滋病的主要人群。相关研究表明，美沙酮可以治疗阿片类物质依赖，因此美沙酮常被作为阿片类毒品治疗的首选药物[9]。美沙酮维持治疗方式是治疗由于共用针具注射海洛因而感染艾滋病的主要措施，极大地减少了艾滋病在吸毒人群中的传播[10]。采用美沙酮维持治疗海洛因成瘾者，不仅控制了与艾滋病传播有关的高危行为，同时减少了与吸毒有关的违法犯罪行为[11]。

目前我国美沙酮维持治疗已有多年的历史，在美沙酮的药物使用方面已经有十分明确的方案。但是，部分患者无法长期坚持服药，为预后带来了极大的不良影响[12]。患者无法长期坚持服药受到多方面因素的影响，例如患者与家属关系的不和谐、家属对患者缺乏理解和支持等，为了避免美沙酮维持治疗患者脱失情况的发生，应通过采取相关措施改善患者和家属之间的关系，获得家属的理解和支持，从而提高服药患者人数数量，提高维持率，降低艾滋病感染的几率，促进我国发展的稳定性[13]。

2 美沙酮维持治疗脱失患者中心理治疗的干预方式

2.1 心理咨询

对于美沙酮脱失患者进行心理咨询的方式涵盖了健康咨询、家庭咨询、教育指导、职业指导等多方面，对于患者来说，心理咨询在一定程度上能够改善患者的心理环境，使咨询对象能够认识到维持治疗的重要性，降低脱失的几率。对于脱失患者来说，可以根据其具体心理环境分为一般咨询与强化咨询，其中，一般咨询主要是为患者详细介绍门诊的规章制度、治疗方式、注意事项、治疗意义等；并对患者进行健康知识宣教，普及艾滋病相关疾病知识、吸毒的危害；帮助患者进行戒毒治疗，停止非法药物的服用。强化咨询，则是根据患者的具体需求，定期为其进行生命体征各项检查和医疗护理，若患者出现严重疾病，则需要帮助患者进行转诊治疗，并对接收医生详细介绍患者美沙酮维持治疗情况；同时需要帮助患者恢复社会动能，并积极进行就业指导，使患者恢复生活的信心，从而提高治疗的依从性[14]。

2.2 心理治疗

美沙酮维持治疗患者由于吸毒，会导致心理、生理和行为发生极大的改变，使得家属无法理解，导致了家庭关系的僵硬，从而使家属对于患者的服药监督也难以得到落实，而且由于美沙酮属于专科药物，专业性强，家属对长期使用美沙酮的作用缺乏了解，加大了美沙酮维持治疗患者脱失的几率[15]。患者长期服用美沙酮不仅需要医护人员的帮助和督促，同时也需要来自家庭的关怀与监督。

因此，对患者及家属进行心理治疗，很大程度上能够促进患者的长期坚持服药。心理治疗内容包括：（1）对于吸毒患者来说，社会功能极大降低，同时由于家庭关系的缺乏，导致患者心理较为孤单，遇到心事无法倾诉，因此医护人员可以加大与患者的沟通和交流，帮助患者说出自己的经历和问题，从而进一步根据患者的实际情况，制定适合患者心理的治疗方案；（2）由于脱失患者大部分存在一定的心理问题，对毒品具有较强的依赖性，导致其出现问题时，首先会想到向毒品寻求帮助，建议对此类患者进行表述技术治疗，通过各种活动帮助患者树立正确的三观，认识到各种问题的症结所在，降低患者对于毒品的信任，寻求正确的解决问题的方法[16]；（3）对患者进行心理教育，对人际问题解决方式进行训练，使患者通过学习的过程，树立从根源和后续进行思考的意识，对自己行为可能造成的影响进行思考；（4）通过学习、讨论、集体分享等活动对家属及患者进行健康知识宣传，减少家属对患者吸毒的怨恨，获得家属的支持，配合门诊监督患者进行服药；（5）家属由于相关知识的缺乏，导致对患者长期坚持服用美沙酮存在一定的误解，因此通过对药物、疾病等相关知识进行宣传和教育能够使该种情况得到一定的改善，从而使家属配合门诊工作，对患者服药进行有效监督；（6）开展家属以及患者有关吸毒、艾滋病、美沙酮等知识的宣传和教育，并可以安排患者与家属进行对话等，加大家属对于患者吸毒行为的了解，从而理解患者的病态行为，改善对患者的看法，间接地对家庭成员之间的关系有一定的改善作用，使家属支持患者坚持服用美沙酮，家属积极承担起监督和促进的作用，不仅提高了患者的治疗信心，同时也提高了患者的治疗依从性，减少偷吸复吸行为，减少了艾滋病的传播[17]。

3 美沙酮维持治疗脱失患者中心理治疗的应用价值

对于美沙酮维持治疗脱失患者进行心理治疗后，有效地减少了患者偷吸现象的发生，通过为患者提供美沙酮维持治疗，加以心理治疗以及复吸预防活动的干预，使得患者在心理上得到一定的支持，加以家属的支持和理解，为患者树立了治疗的信心和积极性，大部分患者均能进行维持治疗，降低了脱失情况的发生几率；同时改善了患者对于毒品的依赖程度，降低了患者吸毒成瘾的严重指数，使患者遇到问题时能够通过正确的方法进行分析与解决，摒弃毒品，不仅身体健康状况得到改善，同时精神状况、就业情况、家庭关系等各方面均发生显著的变化[18]。

4 结束语

吸毒是我国常见的一种社会问题，为社会和经济的发展带来了极大的负面影响，对于海洛因成瘾者来说，治疗缺乏恒心是导致其复吸的主要因素，患者在接受治疗过程中很容易由于无法忍受毒瘾的折磨、家人的不理解等，导致了脱失情况的发生。心理咨询和心理治疗是临床上最为常见的辅助治疗方式，心理治疗的目的就是为了让患者摆脱对毒品的依赖，从而形成门诊与患者之间的信任关系。同时心理治疗改善了患者脱失和复吸的几率，通过健康知识的宣传，使患者及家属充分认识到毒品的危害以及治疗的必要性，家属和门诊互相合作，对患者进行督促和监督，能够保证患者长期进行美沙酮维持治疗，避免脱失情况的发生[19-20]。

综上所述，在对美沙酮维持治疗患者加以心理治疗干预，显著改善了患者治疗的效果，临床价值较高，值得推广使用。

[1] 唐祥敏,周玉宜,李应辉,等.社区主动心理干预治疗对海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果及其影响因素的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2640-2641.

[2] 王娟,刘国武,赵月娟,等.北京市2010-2014年美沙酮维持治疗门诊患者脱失影响因素分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(8):777-780.

[3] 陈弘,吴国辉,王小皙.重庆市美沙酮维持治疗患者脱失情况及影响因素分析[J].现代医药卫生,2016,32(11):1612-1614.

[4] 姚添,冯丹,潘明虎,等.美沙酮维持治疗者服药剂量不足及吗啡

尿检阳性与脱失的关系[J].中华流行病学杂志,2017,38(5):646-650.

[5] 苏亚玲,李秀荣,潘群,等.社会支持对武汉市美沙酮维持治疗者依从性影响的调查研究[J].中国药物依赖性杂志,2016,30(2):226-230.

[6] 黄鹏,王达平.美沙酮维持治疗中反复脱失入组人员和长期维持治疗人员的治疗动机及满意度的比较[J].中国药物依赖性杂志,2016,30(2):178-181.

[7] 沈建芬,虞静,俞宏,等.2008-2015年海宁市美沙酮维持治疗脱失现状及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(2):171-173.

[8] 姜世强,严燚,杨长贵,等.基于生存分析的美沙酮维持治疗患者脱失及影响因素研究[J].河南预防医学杂志,2017,28(4):245-249.

[9] 牛姬飞,杨长贵,康春香,等.基于Cox模型的美沙酮维持治疗患者脱失预测研究[J].实用预防医学,2016,23(5):529-532.

[10] 贾华,张梦妍,王百锁,等.陕西省美沙酮维持治疗门诊患者脱失的影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2017,23(11):1040-1042.

[11] 石苗,周桂凤.中国美沙酮维持门诊治疗吸毒者脱失影响因素的meta分析[J].实用预防医学,2017,24(11):1397-1400.

[12] 周治荣,李君,李晨虎.美沙酮维持治疗患者心理状况调查及相关因素分析[J].中国药物滥用防治杂志,2017,23(4):219-221.

[13] Dennis BB, Roshanov PS, Bawor M, et al. Usefulness of the Brief Pain Inventory in Patients with Opioid Addiction Receiving Methadone Maintenance Treatment[J]. Pain Physician, 2016,19(1):E181.

[14] Ferigol F, Abolhasan H, Navid SS, et al. “Influence of methadone on clopidogrel in addicts on methadone maintenance therapy” Drug interaction between methadone and clopidogrel[J]. Caspian Journal of Internal Medicine, 2016,7(2):133-135.

[15] 沈建芬,虞静.心理认知与家庭双重干预模式在美沙酮维持治疗中的疗效分析[J].中国公共卫生管理,2016,32(3):389-391.

[16] 齐新玉,刘涛,郭新红,等.石河子地区美沙酮维持治疗门诊病例脱失的相关因素分析[J].农垦医学,2016,38(5):461-464.

[17] Mariani JJ, Malcolm RJ, Mamczur AK, et al. Pilot trial of gabapentin for the treatment of benzodiazepine abuse or dependence in methadone maintenance patients[J]. American Journal of Drug & Alcohol Abuse, 2016,42(3):333-340.

[18] Zhao H, Yang B, Zhu Q, et al. Eye Movement Evidence of Attentional Bias for Substance-Related Cues in Heroin Dependents on Methadone Maintenance Therapy[J]. International Journal of the Addictions, 2017,52(4):527-534.

[19] Bass SB, Jessop A, Maurer L, et al. Mapping the Barriers and Facilitators of HCV Treatment Initiation in Methadone Maintenance Therapy Patients: Implications for Intervention Development[J].Journal of Health Communication, 2017,22(6):1-11.

[20] Socías ME, Wood E, Small W, et al. Methadone maintenance therapy and viral suppression among HIV-infected opioid users:The impacts of crack and injection cocaine use[J]. Drug Alcohol Depend, 2016,86(168):211-218.