维和警察防暴队一级医院卫勤保障的实践和思考

朱 均,毛君来,孔炜良

中国驻利比里亚维和警察防暴队承担着任务区蒙特塞拉多州、巴波卢州等7个州的联合武装巡逻、武装定点驻守、要人警卫、应急备勤处置等维和勤务，面临执勤区域广、治安形势复杂、基础设施差等重重困难，面对多种安全威胁，按照联合国编制要求下设一级医院，负责防暴队及联合国利比里亚特派团的各类卫勤保障任务。笔者于2016年3月-2017年3月担任中国第四支驻利比里亚维和警察防暴队医疗官兼一级医院院长，负责各类卫勤保障工作的具体实施，在此期间,各类维和勤务均保证了人员安全，顺利完成了任务区卫勤保障任务。

1维和警察防暴队一级医院卫勤保障工作的特点

1.1突发性 利比里亚任务区疫情高发、不可预测。战后国内治安形势复杂，各类恶性案件层出不穷，游行示威活动频发，具有鲜明的突发性。防暴队一级医院按联利团要求，应有组建两支Fordwardmedicalteams[1]的能力，需要根据任务书要求，在短时间内完成准备工作，并迅速机动到指定地点，有效应对各种复杂情况，对联利团各项行动提供卫勤保障支持。

1.2复杂性 防暴队一级医院主要担负中国维和警察防暴队队员的医疗保障、卫生防疫、健康教育、心理救援等任务；同时，还要为联合国其他工作人员提供必要的医疗保障，对专业技术水平要求高。联合国维和任务涉及人员、单位多，缺乏协同指挥，卫勤保障任务分配、伤员后送、卫生防疫等都需要统一组织协调，联利团军队、警察系统及当地警察应急救援力量组织隶属关系不同，保障方式各异，以及语言差异，相互之间缺乏深入了解和沟通，导致产生指挥关系不明晰、责任机制不完善、保障协调不紧密等问题。

1.3限制性 该国战后公共设施破坏严重，缺水、断电，雨季道路损坏严重，交通、通讯也往往难以通畅运行。一级医院医疗用品补给周期长，机动医疗装备难以通畅，医疗支援展开难度大。防暴队往往跨州执行任务，携行能力有限，任务对医疗资源的需求量也不确定。

1.4艰巨性 任务区位于非洲西部, 大西洋东海岸, 赤道以北约200km, 大部分地区为热带雨林覆盖。战后环境卫生恶劣，蚊蝇等传染媒介孳生严重，艾滋病、疟疾、黄热病、拉萨热等传染病高发，驻地蒙罗维亚是埃博拉疫情重灾区，到达任务区后当地又出现散发埃博拉确诊病例。一级医院在旱季经历换防、搬迁、营建，环境恶劣,居住条件差，旱季气温高达40 ℃～ 50 ℃，雨季长达半年，卫生防疫工作任务艰巨。

2维和警察防暴队一级医院卫勤保障组织与实施

2.1健全组织领导机构，完善各类维和行动预案 成立以后勤部门负责人、指挥中心、一级医院组成的卫勤领导机构，负责各类维和勤务的卫勤保障组织指挥。为增强预见性和应变性，制定各类卫勤保障预案。在内容上，既要有总体预案，又要针对任务区不同季节，不同勤务特点，制定各类卫勤保障方案。任务实施程序与步骤应详尽细致，从人员编成、任务区分、着装规定、集合地点、乘坐车辆到药品、器械的装箱都做出详细计划和严格规定[2]。

2.2合理统筹卫勤力量 在勤务实施前，一级医院根据任务书中勤务规模和勤务风险评估，合理安排卫勤保障力量。小队规模巡逻类勤务配置卫生员，长途巡逻、联合巡逻、要人警卫等勤务配备军医，分队以上规模巡逻、人群控制、处突、联利团大型活动配备Fordwardmedicalteam，并受卫勤指挥组领导，及时报告勤务过程中出现的问题和急需解决的困难，有效解决伤员后送问题，保证勤务安全、有效、顺利进行。

2.3落实卫勤物资储备，掌握卫勤保障实力

2.3.1一级医院在药材储备方面将平时贮备与任务准备有机结合，按照遂行对日常巡逻、联合巡逻、要人警卫、人群控制等不同类型、不同规模任务的需求配备不同基数的药材、器械，并定期进行维护。

2.3.2严格落实“三分四定”对维和行动卫勤保障的要求，将集装箱改造成应急战备库，对其中救援物资库中的医疗救援物资进行分类摆放，专人定期对物资查看效期、检验性能、维护保养。

2.3.3一级医院定期组织对防暴队两辆救护车的通行、通讯设施、供氧设备、除颤仪、电动吸引器、直升机降落标识等医疗急救物品的使用性能进行查验。

2.3.4对药库每季度进行盘库，对药品、器械数量、状况做到帐物一致。在维和任务中后期的的国内物资补给机会中根据实际情况做好测算，进行医疗物资采购、补给。

2.3.5做好外联工作，对防暴队驻地的医疗机构进行走访、摸底，掌握联利团及当地医疗资源的分布、设施、实力，可通过多渠道、多途径来满足防暴队卫勤保障任务的需要，以备不时之需。

2.4构建细致周全的卫生防疫体系 抵达任务区前，防暴队全员针对性做好疫苗接种，医疗官通过各类渠道及时了解任务区疫情，一级医院负责进行卫生防病健康教育，做好食品及饮水卫生监督和疫情监测，并切实加强营区消杀工作。防暴队在营建过程中开始有效整治环境卫生，加强灾区粪便、污水、垃圾卫生管理，对勤务结束归营人员、车辆、工具进行集中消毒处理。每个战斗小队配备卫生员，一级医院人员定期对各小队卫生员进行系统培训，保证勤务一线的卫勤力量分布。

2.5心理服务团队的建立 利用防暴队内一名国家二级心理咨询师、五名国家三级心理咨询师资源，建立心理服务团队，在各战斗分队设立心理工作骨干，通过团体辅导、个别咨询、专家授课、创办心理工作一报一网等方式使防暴队员掌握基本心理防护知识，并采用心理工作遂行勤务方式，把心理工作由事后疏导转为勤前预防、勤中跟进、勤后总结。

2.6远程医疗指挥系统的建立 在卫勤中使用由清华大学网络行为研究所与解放军二五四医院共同研发的便携式一体化前端医疗信息采集传输设备，可接入多参生命体征监护仪、12导联网络心电图机、光学窥镜、电子听诊器等设备，可以实现生理指标的实时采集、初步处理、传输等多种功能，同时支持实时的视频会议系统。 线上、线下医疗保障达到信息共享、有效协同、决策分析有据可依。

3维和警察防暴队一级医院勤务卫勤保障思考与对策

3.1防暴队员的个人救护技能还不能满足实战需要。一级医院要加大普通战斗队员自救、互救的培训力度，加强针对性救治技术训练,以及综合演练。并突出抓好军事医学防护教育，强化官兵对各种重大自然灾害、突发公共卫生事件及反恐维稳等特殊条件下的安全知识教育，提高队员在复杂环境下的自我保护能力。按照“按纲施训、实战牵引、急需先训、注重实效”的原则, 进行紧急救治技术训练[ 3-4]。在熟练掌握通气、包扎、止血、固定、搬运等基本技术的基础上, 根据防暴队担负的勤务性质,训练内容着重于挤压伤、窒息、爆炸伤、烧伤、隔离和防疫等处置。

3.2防暴队一级医院人员受编制限制，防暴队一级医院二名医生在国内分别是骨科、肾内科的专科医生。故要注重防暴队一级医院医务人员“全科医生”的培养，既要熟练掌握临床知识和技能，又要对防疫、检验、药品管理等相关专业适当培训，保证卫勤保障专业化水平。在一级医院医务人员的甄选前，对专业技能要求列好清单，使甄选环节更有针对性。确定人员后，对技能清单中医务人员能力不足的选项，进行强化培训，避免“致命”的短板。使得医务人员的基本能力素质能满足维和任务中的卫勤保障要求。

3.3任务区勤务复杂，非常规因素多，突发事件频率高。部分防暴队员心理承受力与忍耐力尚不能适应勤务要求。防暴队应注重心理稳定性及心理耐受性训练，强化心理防护训练和野外生存训练，通过模拟任务区高强度、高难度勤务环境下所产生的复杂刺激，引导其进行情绪管理和压力应对，扩大其心理容量。心理工作人员仔细研判维和任务过程中不同阶段、不同应激源对防暴队员的心理影响，及时正确地采取科学有效的心理干预措施，改善和缓解心理应激反应，预防和减少各种心理疾病的发生[5]。

3.4远程医疗的规范化进程仍处于初级阶段，远程医疗诊疗平台取得的实际效果与战地医疗救治的全程连续指导、一线卫勤保障人员处置能力及对平台使用熟练度等因素有密切关联。另外，该平台采用民用通讯链路，信息安全隐患突出，这些问题都有待解决。但远程医疗在维和勤务卫勤保障中必将发挥越来越大的作用，这需要不断的更新设备、优化流程、创新模式，从而更好利用其地遂行维和勤务、应对人道主义危机和自然灾害。