关节保护技术在类风湿关节炎患者康复护理中的应用

王画鸽，刘德芳，牛素桃，杨 梅

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种易致残的疾病，严重影响人类的健康。关节滑膜病变为早期主要病理改变，而后发展至肌腱等结缔组织，最后破坏关节软骨和骨组织，导致关节疼痛、僵硬、强直甚至畸形，导致患者的劳动能力和生活质量下降。如何保护和提高关节功能是类风湿关节炎治疗的重要目标，康复护理对保护和提高RA患者关节功能发挥着越来越重要的作用[1-4]。除了一般的健康宣教外，我们将关节保护技术应用在RA患者的康复护理中，教会患者如何保护关节以提高上肢功能。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月～2017年6月在我科住院的RA患者46例，其中男20例，女26例，年龄20～60岁，平均年龄(38.21±2.35)岁；病程1～185月，平均病程(31.36±2.35)月。按照就诊顺序随机分为观察组和对照组各23例。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2纳入标准 符合美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2010年修订的RA诊断标准；年龄≥18岁；具有正常的交流和理解力；自愿参加本研究。

1.3排除标准 不符合ACR/EULAR2010RA诊断标准；无法正常交流和理解宣教内容等认知功能障碍者；合并严重心血管疾病、严重骨关节畸形等情况者。

1.4方法 对照组给予常规药物治疗和一般健康教育。药物主要包括双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤、柳氮磺胺片。一般健康教育主要包括避免关节受凉、注意合理休息、避免食用辛辣食物等。治疗组在此基础上教会患者上肢关节保护技术要点[5]：(1)避免上肢关节长时间处于一种姿势；(2)上肢工作或活动的强度以不加重或产生关节明显疼痛为度；(3)急性疼痛时上肢关节休息尽量不活动；(5)使用合适的辅助具，使用辅助具时参考手的休息位和功能位特点。

1.5评价指标 疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)结合数字疼痛评分法(NPRS)，在一条10cm的直线上10等分， 0代表无痛，10代表无法忍受的痛，让患者根据自己丢疼痛的感受选择一个数字来代表其疼痛程度。上肢功能评估量表(DisabilitiesofArm,ShouderandHand,DASH)[6]，该量表主要有2个部分，A部分主要评价患者上肢功能活动情况；B部分主要调查患肢不适症状和患者的睡眠障碍等。DASH值=(A、B两部分值总和-30)/1.20。DASH值越小则上肢功能越好。该表必须由患者自主填写，而且必须在15分钟之内填完，DASH值的计算由医生完成。

1.6统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数和百分比，计量资料采用(均数±标准差)描述。计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。上述各检验水准均设定为0.05。

2结 果

2.1两组患者治疗前后上肢关节疼痛VAS评分比较(见表1)。从表中可知，治疗后两组患者疼痛程度均较治疗前减轻，但治疗组减轻更明显(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后上肢关节疼痛VAS评分比较

2.2两组患者治疗前后上肢功能评估量表(DASH)比较(见表2)。 从表中可知，治疗后两组患者上肢功能均较治疗前改善，但治疗组改善更明显(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后DASH比较

3讨 论

类风湿关节炎导致患者多关节功能障碍，日常生活活动能力下降，关节活动减少会导致关节退化、关节粘连并逐渐僵硬、肌力下降，并进一步加重患者关节功能障碍甚至导致关节畸形，使患者最终丧失劳动能力和工作能力，给患者及其家庭造成巨大的痛苦和负担，因治疗难度大、治疗费用高，也会造成沉重的社会负担。因此如何最大程度减轻关节疼痛、改善关节功能、提高其生活及劳动能力是治疗的终极目标。而关节保护技术主要采用避免不良因素刺激、减少日常生活活动中不良习惯对关节的损伤、节约能量、维持关节功能位、必要时功能代偿等方法，最大程度的保护关节功能和减轻关节疼痛，为临床治疗提供基础支持。关节保护技术的实施关键在于让患者了解其要点和原则，由患者本人在日常活动中注意，关节保护技术的宣教和监督主要由护士和医生来完成。

关于对类风湿关节炎上肢功能的评价，目前多数研究采用上肢功能评定量表(DASH)量表。DASH量表是Hudak等[6]选择最能反映患者日常生活活动功能的30项指标制定而成。此表首先在北美进行临床实验，信度和效度较高[7]，此后其信度和效度逐渐被多个国家学者验证。DASH调查表的特点是没有客观的检测指标，是一个主观评定量表，侧重于关注患者临床症状和功能状态，并充分考虑了患者的心理变化以及对疾病过程的影响比较贴合实际、贴合临床。

本研究发现，关节保护技术可有效降低患者关节疼痛程度，联合药物治疗可使患者疼痛程度由治疗前的中度降至轻度，明显好于对照组，可能和通过减少不良刺激对关节的损害、减少关节负重及急性期关节的过度活动而减轻关节滑膜炎症和节约能量有关。关节保护技术联合基础治疗可有效改善患者的上肢功能，治疗后较治疗前评分降低38%，明显好于对照组，可能和通过尽量维持关节的功能位或休息位、适当功能代偿而保护和提高关节功能有关。因此，建议将关节保护技术应用在类风湿关节患者的康复护理中，对提高患者的日常生活活动能力和工作能力有重要意义，也是其他临床治疗方法的基础支持。值得在临床推广。