1例直肠侧向发育型肿瘤ESD术后肛门胀痛的护理体会

范嘉仪 黄 榕 郭 萍 黄少慧 徐 丽 黄思霖

1999年日本内镜专家小野裕之及後藤田桌志等人首先开发出一种先端带陶瓷绝缘头的新型电刀（IT刀），可以一次性完整切除直径大于2 cm的早期癌病灶，切除深度包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，这一手术被称为内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）。 内镜黏膜下剥离术治疗消化道良性肿瘤，其治疗效果与外科相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，已逐渐成为治疗消化道癌前病变的一种标准微创治疗手段。我科在2016年5月15日对1例直肠侧向发育型肿瘤患者进行ESD术治疗，术后第2天出现肛门胀痛，及时给予对症护理，临床症状改善好转出院，现将护理体会报道如下。

一、病历简介

患者，女，61岁。因“直肠息肉术后2年余，结肠镜发现直肠肿物11 d”于2016年5月7日入院。患者于2016年4月26日外院行结肠镜检查提示：直肠侧向发育型肿瘤（绒毛状腺瘤）。为进一步治疗来我院就诊。2016年5月10日行直肠超声内镜检查，诊断直肠侧向发育型肿瘤明确，有手术指征。于2016年5月15日行直肠侧向发育型肿瘤ESD术。患者术后第2天出现肛周胀痛，无排便，疼痛评分为3分，术后第3天仍有肛周胀痛，疼痛评分为5分，遵医嘱开始使用美沙拉秦灌肠液4 g保留灌肠，每日一次，术后第7天患者无诉肛门胀痛感等不适，临床症状改善好转出院。

二、术后护理

1.病情观察

给予床边心电监护，严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。术后卧床休息，保持体位舒适；患者如有呕吐不适时，嘱其头偏向一侧，并观察呕吐物的颜色、性状。卧床期间及时协助其床上大小便，观察有无尿潴留及大便颜色、性状。观察患者有无腹痛症状，询问患者腹痛的部位、疼痛评分、疼痛的性质。

2.心理护理

患者术后第2天出现肛门胀痛，告知患者导致疼痛的原因是由于手术切口较大引起的，向患者详细介绍ESD术是一种安全有效的微创治疗，说明手术的过程、时间、方法、减轻其紧张、焦虑心理，取得信任、配合，树立信心；使其很好的配合治疗。分散患者注意力，让患者聆听轻音乐。

3.用药护理

（1）一般用药护理

术后常规补液，使用抗生素、止血药物，以促进手术切口面的愈合。嘱告知患者用药的注意事项，观察有无不良反应。术后常规禁食禁水，因此使用肠外营养来补充患者的营养供应是有必要性的，使用肠外营养需保证患者外周静脉通道的通畅，防止外渗，预防静脉炎。

（2）特殊用药护理

①用药观察：患者出现肛周胀痛时需患评估患者疼痛情况，观察使用美沙拉秦灌肠液后患者排便情况，有无里急后重感等。患者术后第2天出现肛周胀痛，无排便，疼痛评分为3分，予心理护理；术后第3天患者排黄色水样便一次，有里急后重感，疼痛评分为5分，遵医嘱开始使用美沙拉秦灌肠液4g保留灌肠，每日一次；术后第4天患者排黄色水样便一次，有里急后重感，疼痛评分为4分；术后第5天患者排黄色水样便一次，无里急后重感；术后第6天患者排黄色糊状便两次，无里急后重感，疼痛评分为1分；术后第7天患者无术肛门胀痛感等不适。做好详细的护理记录。

②给药途径：患者术后出现疼痛，医嘱给予美沙拉秦灌肠液保留灌肠。美沙拉秦的体外实验表明其对一些炎症介质（前列腺素、白三烯B4、C4）的生物合成和释放有抑制作用，其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化，来改善结肠黏膜炎症。应协助患者使用美沙拉秦灌肠液，告知给药方法；对于不能自理患者应帮助其使用。告知患者给药后应卧床休息，让药物充分溶解吸收于直肠肛门部位。告知患者可睡前使用，以保证药物作用于肛门直肠的时间充足。

③药物不良反应：用药期间观察患者有无不良反应，如过敏反应、腹泻、胃肠胀气、恶心呕吐、肌肉疼痛和关节痛等不适。药物治疗期间需注意监测血常规、肝肾功能的指标和尿液状况（试纸或尿沉渣）。同时注意观察有无药物的相互作用，避免用药过量。

4.饮食护理

术后严格要求患者禁食、禁水，24～72 h后根据患者手术创面大小、患者病情有无出现术后出血、疼痛、排便等情况给予全流食，3 d后如无特殊病情变化可进食半流食，饮食宜清淡易消化饮食，不食生硬、辛辣、粗纤维食物，嘱患者多饮水，进食蜂蜜等润肠食物，保持大便通畅，避免大便干结、用力排便，引起出血。注意饮食的全面性和营养性。如患者手术创面＞5 cm应适当延长禁食时间，避免过早进食或饮食不当造成手术切口的迟发性出血或延缓愈合的情况发生。

三、出院指导

注意休息，避免熬夜；避免做剧烈运动；加强营养，避免暴饮暴食；指导患者用药，嘱按时用药；保持心情舒畅，情绪稳定；告知患者术后每半年复查1次肠镜；留下医患双方的电话联系方式，患者出院1周内进行电话随访，询问患者有无异常情况出现，告知患者如出现腹痛、腹胀、便血，应立即减少身体活动，来院复诊。

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