腹腔镜减重手术不同摆放体位的护理探讨

起胜微, 杨华武, 刘雁军, 张元川, 詹大方, 廖 敏

(四川省成都市第三人民医院 1.手术室; 2. 普通外科, 四川 成都, 610031)

肥胖逐渐成为全球流行的疾病，对于体质量指数(BMI)>32.5 kg/m2或BMI>27.5 kg/m2合并高血压、糖尿病等代谢综合征的患者，通过手术治疗，可以使患者获得长期稳定的减重效果[1]。手术体位是指患者术中的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。正确的体位不仅有利于术野的暴露，也有利于保护患者的神经及皮肤，并且便于医生站位及操作[2]。本研究结合本院开展的腹腔镜减重手术，现将肥胖患者术前不同体位摆放的护理体会报告如下。

1 临床资料

选取10例行腹腔镜减重手术的肥胖患者，其中男6例，女4例；年龄25～40岁；术前BMI30.2～37.7 kg/m2。5例行腹腔镜胃袖状切除术，5例行腹腔镜胃旁路手术。腹腔镜胃袖状切除术手术时间平均90 min，术中出血平均20 mL；腹腔镜胃旁路手术时间平均150 min，术中出血平均50 mL。“大”字体位摆放5例，平卧位摆放5例。“大”字位摆放体位时间平均(12.86±0.15)min，平卧位摆放体位时间平均(7.27±0.28)min，2种体位摆放时间差异有统计学意义(P<0.05)。10例患者手术均获得成功，术后经病房个案管理师规律随访，随访时间为术后6～8个月，术后半年体质量下降百分比为30%～45%。患者术后均未出现营养不良、出血、感染、消化道瘘等反应。

2 护理

2.1 “大”字体位摆放

2.1.1 摆放用品： 脚架1对，长约束带1根，短约束带1对，扩手板2对(备1对，针对腰围或肩宽超出手术床的患者使用，将扩手板加在手术床两侧中部，并使扩手板与床平行，增加手术床宽)，啫喱垫1个，桌布或定制的厚桌布各1个(便于术后搬运患者，通常患者体质量>175 kg会选择定制厚桌布，我院于2017年5月11日世界肥胖日为1名体质量265 kg青年男性患者成功完成腹腔镜胃袖状切除术，并首次使用了本院定制的厚桌布，安全转移患者)。

2.1.2 摆放体位： 在患者进手术室前将所有用物准备齐全，并将啫喱垫和桌布依次按序提前放置床上，铺单平整。患者上手术床之后，使患者平卧于床中间，将扩手板放置患者肩对应的两边，安装妥当后将患者双手放置扩手板上，肩外展<90°，并用短约束带将手固定在扩手板上，松紧度以能进2个手指为宜。将脚架放置患者小腿中部对应两侧位置，放低与床高度接近，安置妥当后将患者的两腿放至脚架上，并根据患者的舒适度进行调整，两腿角度<90°，用脚架自带约束带将腿固定妥当。将手术床尾板取下，并降下足端。在患者麻醉后，将长约束带固定在患者的胸骨上1/3位置，并固定在与之对应床两侧，以防止患者在术中调节头高脚低左倾位时，发生位移或坠床等危险，同时也可减轻患者后背部及骶尾部的剪切力。固定约束带松紧度均以2指穿过为宜，约束带与皮肤之间均垫方纱。

2.2 平卧位摆放

2.2.1 摆放用品： 长约束带3根，短约束带2根，扩手板2对(备1对，原理同上)，啫喱垫1个，桌布或厚桌布1个。

2.2.2 摆放顺序： 在患者进入手术室之前备齐所有物品，并将啫喱垫和桌布依次按顺序提前放置床上，铺单平整。在患者上手术床后，使患者平卧于床中间，将扩手板放置患者肩对应的两边，安装妥当后将患者双手放置扩手板上，肩外展<90°，并用短约束带将手固定在扩手板上，松紧度以能进2个手指为宜。在患者麻醉后，将第1根长约束带固定在患者胸骨上1/3水平位置，约束固定在与之对应床两侧。第2根长约束带固定在患者膝盖水平位置，固定在对应床两侧。第3根长约束带托于患者足底，垂直于床面，两侧固定于小腿两侧对应的床边，在患者头高足低位时能得到向上的力，以利于固定患者，减少骶尾部及肩部皮肤所受的剪切力。固定约束带松紧度均以2指穿过为宜，约束带与皮肤之间均垫方纱。

3 讨论

本院2014年9月—2016年10月均使用“大”字体位摆放，后经手术室、普外减重及代谢外科学组多次实践证明：①“大”字体位无法摆放托盘，器械整理不便，器械传递不便 ；②巡回护士准备体位用物多而繁杂，增加巡回护士工作量，增加术前准备和术后收拾术间的时间；③肥胖患者小腿多粗壮，腿架大小不宜，增加损伤患者小腿两侧皮肤的风险；④平卧位更适于该手术，将托盘置于患者足端，洗手护士及器械桌置患者足端左侧，便于观察手术台需求，与主刀面对面传递器械；⑤平卧位患者舒适度更高，缩短体位摆放时间，减少患者焦虑情绪，树立患者手术信心[3]。因此，通过巡回护士、洗手护士、手术医生共同讨论，自2016年10月开始本院针对腹腔镜减重手术正式采用平卧位，并应用至今。对于超重人群，通过手术减重可以获得显著且稳定的体重下降，极大改善肥胖群体的健康状况[4]。