实施综合能力评估提升妇科临床带教质量

戴丽华, 陈伟婧, 姜 涛, 纪婷婷

(南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 妇科, 江苏 南京, 210029)

临床能力是指为医疗和护理服务中的客户提供医疗护理服务的能力，它是临床知识、临床技能、临床思维、临床经验和专业态度的综合体现[1-2]。临床综合护理能力已成为现代医院临床护理人员测量的重要指标之一，也是评价学生素质的客观依据。临床实习是培养学生知识应用能力，实践能力和解决临床问题能力的重要组成部分[3]。全面训练临床能力的关键时期是克服“重智轻能”，培养社会需求护理人才的重要阶段。作为一个循序渐进的评估方法，临床综合能力考试不仅是对实习期间实习生能力的客观评估，也是对临床教学教师的综合评估[4]。为适应临床教学发展的需求，本研究将传统的理论试卷或单项操作考核改为包含护理评估、健康教育、情景表演、技能练习的临床综合能力评估，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—12月江苏省人民医院妇科共接收全国护理学校113名实习生，其中女生106名，男生7名；年龄19～22岁，中位年龄20岁；本科生45名，大专生68名。

1.2 方法

妇科实习共4周，第1周入科介绍时发放护生带教计划，并说明出科考核方法，即来自同一学校的每两名实习生自然分成1组，1位做护士，要将平时跟带教老师学到的工作方法、技能演示出来，另1位模拟患者，要求护生全面了解所演患者的情况，了解疾病相关知识。所演示的患者必须是病房现有患者的原型，病史、临床表现、症状、体征等必须真实。2位护生合作演示妇科病房不同阶段患者的护理。具体分组如下。第1组：新的妇科患者入院护理，考核内容包括评估、入院准备、生命体征测量等。第2组：妇科患者护理前，考核内容包括术前评估、术前健康教育、阴道擦洗等。第3组：妇科手术当天患者护理，考核内容包括术后患者评估、术后指导、心电监护等。第4组：妇科术后第1日患者护理，考核内容包括术后第1日评估、术后活动指导、会阴护理等。第5组：妇科化疗当日患者护理，考核化疗前评估、化疗相关健康教育、用药观察，心电监护。第6组：妇科出院患者护理，考核出院前评估、出院指导、铺备用床等。

在平时实习过程中每组都要学习，第2周末由护生抽签决定考核某一组项目，第3周准备，重点练习，第4周考核。考核时由护士长和总带教老师共同监考，其他护生观摩，考核结束讨论和点评，提出不足，指导改进，并鼓励护生在实习中灵活运用。最后应用自制出科考核评分表评价打分，依照江苏省人民医院护理工作流程及质量标准、妇科化疗患者临床护理路径、妇科腹腔镜手术临床护理路径对护生进行临床考核。评分表包括理论部分(健康教育50分、护理评估30分、理论答案20分)和操作部分100分。

1.3 观察指标

观察护生对考核方法的评价。评价内容包括满意度、是否提高学习效果、是否提高主动学习意识、是否提高沟通交流能力、是否提高团队精神、是否提高动手能力、是否提高健康教育意识、熟悉工作流程。

2 结果

本组共有效回收问卷96份，其中有5名护生因为没有搭档未采用临床能力考核，另有12份调查表未及时收回，有效回收率84.96%(96/113)。护生对考核方法均表示满意，但在熟悉工作流程方面仍有待改善，见表1。

表1 护生对考核方法的评价

3 讨论

3.1 充分发挥学生的主动性，提高学习效果

传统的教学模式人为地将理论研究与临床实践分开，导致学生在学习时不能灵活结合临床，不利于调动其主动性，学习过于被动。准备考核的过程就是自学的过程，学生查看病历，采集病史，了解患者发生了什么、为什么、应该怎么办。护生在探究的过程对患者病情变化认识更加清楚，学习到的知识更具深度和广度。跟患者交流、了解患者，最后能够真实模拟出患者的病情，也能进一步提高护生自学能力、评判性思维能力及更新知识和解决问题的能力。护生合作模拟的病情均是临床真实案例，这就需要护生去了解该案例的所有内容，在病例整理过程中无形提高护生的条理性，理论知识也掌握的更加牢固[5]。本研究采取的考核方式新颖，内容实用，能在轻松、愉快的氛围中学到有用的知识、技能，研究调查显示护生对该考核模式均表现出满意、认可的态度。

3.2 提高护生的学习兴趣

以往护生缺乏主动学习意识，在校期间多是老师讲，学生学，考什么就背什么，实习后仍然依赖带教老师“灌输”知识。事实上，临床护理工作很难让教师充分解释或展示，在被动的学习过程中，护理学生常常觉得学习枯燥乏味，缺乏兴趣[6]。本研究考核方法从内在来激发学生主动学习的激情，让护生认识到学习的重要性，以促使其积极主动的获得知识并产生较强烈的参与感。本研究整体考核流程包括4周时间，有学习、有准备、有实践、有补足，使护生在实习过程中能有目的地看和学，而在意识到自身不足之处，护生还可主动请教老师，勇于去尝试，整个学习过程中护生都能保持较高的积极性和兴趣。

3.3 提高护生沟通交流能力

护理工作的重点之一就是建立良好的护患关系，以确保治疗工作的顺利开展[7]。刚接触临床工作的护生由于缺乏经验，在与患者交流过程中往往表现出胆怯、缺乏自信等情况，不仅无法准确了解患者的病情，且还会导致患者的不信任，以致治疗工作开展困难[8]。本研究采用的考核模拟完全从真实的临床案例出发，通过逼真的环境模拟、角色扮演，护生不仅能掌握相关疾病的护理知识，同时亦能从患者角度考虑，想患者所想，虑患者所虑，进而能够更有信心的与患者交流，了解患者的真实情况，以为治疗提供更为准确的参考信息。

3.4 提高护生的团队合作精神

随着医疗行业的迅速发展，许多工作不能由一个人独立完成，无论是研究还是实践都注重团队合作，共同努力。让护生两人为团队，通过收集信息和分工，护生能够了解到团队合作的精神，这样不仅能够构建优秀的护理工作团队，同时明确的分工合作也能够减轻护理工作的负荷，提升护理工作的质量。

3.5 提高护生的健康教育意识

健康教育是检验护生个人理论水平和综合护理能力的指标之一[9]。健康教育虽然是临床最基本的操作，但是却是必不可少的护理工作之一。良好的健康教育能够帮助患者充分认知疾病，缓解患者紧张焦虑的情绪，提高患者的依从性[10]。本研究考核方法不仅着重于对理论的学习掌握，同时包含对工作方法、思维方法、社会适应能力的学习，使护生在思想认识上可更为主动，进而在实施健康教育时更全面、更仔细。

临床实践教学是一个系统工程，不是由某个人决定的，也不是由某一个群体决定的，出科考核模式只是教学的一个方面，在临床教学中仍需要不断完善。本研究总结了一些实践过程中需要改进的问题：①详细的评估标准尚未制定出来，评估结果主要由教师使用自制的评估评分表进行评分；②本研究考核模式只是一个情景表演，如果条件允许，参与者、组织者和教育者应将场景转移到真实的病房；③考核后尚无明确的改进措施，一些薄弱的护理环节仍有待加强。