47例急诊“三无”患者的护理体会

钱珏岚, 祝秋萍 , 乐邱琴

(上海中医药大学附属普陀医院 上海市普陀区中心医院 1. 急诊科; 2. 护理部, 上海, 200062)

随着现代医学的发展，卫生信息化的科普，人们的救护防范意识得到提升，各种意外事故发生后患者得到救治，送急诊抢救室的无名氏患者也日益增多。所谓的无名氏患者就是接诊时一无身份信息证明；二无家属、亲人、朋友陪伴；三无治疗费；也俗称为“三无”患者。如何对无名氏患者进行积极有效的优质护理，减少或避免医疗纠纷，提高无名氏患者的抢救成功率和家属满意度成为急诊科护理工作的一个难点和热点问题[1-2]。

1 临床资料

本院急诊科2017年7月—12月收治47例无名氏患者，其中男32例，女15例；年龄18～80岁；车祸26例，中毒12例，昏迷9例；按病情四级分诊标准：I级(危急)13例，II级(危重)20例，III级(亚急)14例；转归：转入ICU 22例，转入普通病房13例，转院5例，好转出院5例，死亡2例。

2 护理

2.1 完善接诊程序

急诊科所接诊的“三无”患者大部分意识不清、无法用语言表达自己身份，因而需制定完善的接诊程序，接诊护士详细记录“三无”患者接诊情况。因患者身边无家属或监护责任人，护士仔细清理患者随身携带的物品，记录清单妥善保管，由送诊警察或医生、护士双人签名确认，专柜定点放置。

2.2 规范化交接

备有“三无”患者交接登记本，内容包括患者编号、性别、大概年龄、心智特征、发现时间、发现地点、120救护车车号、120救护车医生姓名、派出所/交通警察姓名及联系电话、接诊者姓名、患者急诊处置措施、最后转归。接诊护士要认真、逐项填写，不要有遗漏。

2.3 建立“绿色通道”

根据患者病情实际情况，开设绿色通道，接诊后由接诊护士报告院内防保科、医务科备案，同时汇报总值班审核开具欠费许可单。急诊护士将患者信息记录至绿色通道卡，加盖专用章。其他辅助科室如药房、化验室、CT室、胸片室等，见章发药、优先检查，促使抢救工作顺利进行。

2.4 风险管理

“三无”患者在急诊护理诊疗的过程中的护理风险较高，针对患者情况，制定护理风险管理计划，加强安全管理，提高护士的安全意识，促使护士从被动变为主动，明确工作内容。使护士从中提高自我的护患沟通技巧，运用共情护理，降低患者的防范心，提高患者对医护人员的信任感，可有效减少护理风险时间的发生，保护护患双方的权益[3-4]。

2.5 加强护士技能培训

加强急诊科医护人员急救技能的训练，提高急危重“三无”患者救治工作效率。在日常工作中培养并提高护士的能力，采取多种形式的岗位培训，可通过讲座、观看录像等形式，充分发挥医院的资源优势，还可以通过模拟训练提高护士掌握急救技能的熟练度，尽量缩短每个护士的成熟期，并及时调整不利因素，进而提高急诊科护士的整体业务水平[5]。

3 讨论

“三无”患者是指病情严重亟需救治，但一无身份信息证明；二无家属、亲人、朋友陪伴；三无治疗费的患者[6]。制定完善系统化的接诊交接流程，开通绿色通道，合理的护理风险管理，同时加强医护人员急救技能培训，能有效保障“三无”患者的生命安全与利益，充分做到“以患者为中心”的新型医学模式，关爱社会不同人群，降低医疗护理安全隐患，提高抢救成功率，为医疗救治与整体化护理的全方位服务奠定了坚实的基础。急诊科是接触“三无”患者最多也是最早的科室，如何构建针对此类患者的优质护理服务体系，成为急诊护理人员重视和研究的课题。医务人员应自觉遵守职业道德，根据患者病情，进行必要的检查及应急救治，给予规范系统化的优质护理，有助于达到患者满意、家属满意、护士满意、医院满意、社会满意的目的。