护士胜任力研究现状及趋势

吴绍兰，李琳琳

在上世纪七十年代，美国哈佛大学提出了关于胜任力的有关概念。在工作绩效中，个体与生活或其他的相互衔接机会以及各方面所提供的机制安排。根据这些现状结合来实现新的解决办法[1]。伴随着对于社会服务的需求的不断发展，“胜任力”已经成为了人力资源管理的一个重要元素。为了更加全面的对护士胜任力进行研究，并进一步将对于护士胜任力的研究转变为生产力，以便更好的为临床服务，现在可以将各个国家有关现状分析综述进行搜集列举。

1护士胜任力概念与分类

1.1概念 上世纪70年代，在美国提出新的概念，在手术期护士所要担任的角色以及水平方面的界定，这都有比较严格的考核[2]。在澳洲，护士以及助产协会都将做出最低的定义范围，合格的护士必须具备在知识、技能以及对各方面的价值观判断。只有这样的结合才能够充分的体现出价值观的判断和划分。与此同时，加拿大护士协会也做出了护士胜任力定义，将按照伦理道德的合格划分出不同类型的技能定位和属性安排[4]。

相对而言，对于其他方面变化来讲，我国对护士的界定比较低，并且考察方面比较单一。在2006年刘明等人[5]提出了有关要求，护士的胜任力也由此展开，其中具体的考核项目也和国际同步，使其综合的体现出价值分类和思维方面的评判。

1.2分类 依据胜任力的范围，可以把胜任力划分为岗位胜任力、职务胜任力、工作胜任力等。按胜任力的性质，又可分为核心胜任力、管理胜任力、专科胜任力等[6]。依据冰山模型原理，胜任力还可分为显性(包括知识、技能及资源占有力)和隐性(包括自我价值定位、潜在可塑性和性格特质)胜任力[7]。

2护士胜任力研究现状

2.1护士胜任力模型研究

2.1.1国外研究现状

2.1.1.1临床护士胜任力模型研究 澳大利亚学者Gardner等在2006年[8]提出，护士的胜任力必须要具备三个方面，首先专业能力必须达标，第二，要有一定的临床领导力，只有这样才能够确保医疗过程中的顺利。另外还有一个附加的方面就是自身精力是否充沛，只有保证充沛的精力才能够胜任护士职位。那么在澳洲，护士和助产协会都建立了相应的注册模型，并且其中包含了四个主要方面。分别为思维的判断以及相应的协调组织能力以及专业实践[9]。在以上的叙述中，护士的评判思维比较有限，其中也包含了人际方面的交往以及在管理能力中所能够体现的优势[10]。根据上述模型的定位以及有关评价，护士职业行为也能够提供出一个优势标准进程。

2.1.1.2专科护士胜任力模型研究Calzone等[11]主要是通过对德尔菲法的实际运用，并根据其中的具体形态所判断肿瘤护士的具体能力。对于这些胜任的范围以及相应的表述制定出了一系列的执行能力和价值参考，对于其胜任范围进行了明确描述，认为主要包括制定五个方面的能力以及相应价值观的定位，其中提供健康护照是一个重点。Davis等[12]通过实质性的表述以及量性的观察制定出了不同的方法，对于不同阶层来讲，糖尿病专科以及护士的胜任力是比较重要的一个方面。对于这个模型的构建，主要是从领导和管理来进行开展的，其中包含了学习能力以及知识的转化能力。针对这些表述，美国公共护理部提出了八项核心的胜任方式，其中社区的实践以及文化和沟通方面都是一个必不可少的考核部分。在基本公共卫生中也做出了一系列的目标规划，能够较为全面的了解其中的管理能力和变换水准[13]。这还是一个较为全面的模型。能够负责的对社区保健岗位护士的工作范围进行了概括，对于我国培养与选拔社区保健护士提供了具体的参考。

2.1.2国内研究现状

2.1.2.1临床护士胜任力模型研究 在重要事件的访谈中，代郑重等[14]运用德尔菲法的试用考核来对临床护士进行抽取，将胜任力提出了不同的类别规划。其中包括了五个重要的要素以及二十八个普通要素，在这五个必要要素中，最为重要的是专业技能以及个人的特质。另外还包括专业技能以及各种社交技能等。张巧玲等[15]运用其他种类的划分也将其中能够胜任的护士做出了研究，其中包括了结果的显示以及内在的品质等。这些方面都是绩效优秀护士的一个主要的特征，在操作、沟通、心理承受等各种能力中也是一个比较中的因素。这些方面是新进护士所共有的胜任特征，这个模型指明了新进护士的培训方向，对规范新进护士入职的标准有指导意义。台湾学者Zhang等人[16]利用对工作职能进行分析的方法建立了关于临床护士胜任力的特征表述，在这种模型投入正式使用时，应该对思维的判断以及相应的理解能力和自我调控做出不同种类的变化。

2.1.2.2专科护士胜任力模型研究 蒋维连等人[17]使用行为事件访谈法构建了手术室护士的胜任力模型，其中具体的要求是非常严格的，自主的学习能力是一定必备的，并且在各种类型的操作中专业的发展以及知识的分类都是一个较为重要的职业性质和态度。在进行多轮的专家咨询中，王庆华等[18]通过了胜任力模型和协作。其中主要包含了自我概念、人际发展、关爱服务、职业认知4个方面。李燕文[19]提出，麻醉护士的岗位比较特殊，它要求有着非常优秀的职业道德以及相应的专业技能和个人综合素质的达标。

2.2护士胜任力评价研究

2.2.1国外研究现状

2.2.1.1临床护士胜任力评价研究 国外学者Schwirian博士[20]提出了有关意见，其中在护理行为中，六维量表主要包含了多个方面的评价表述。其中包含了计划的评估能力以及重症的护理等，在教学的合作交流中，专业化的发展是有一个重中之重。另外对行业的认可程度也是同行评价中护士胜任力的一个具体的表现。

Oermann等于1991年[21]研发了关于临床胜任力的测评量表(CCRS)，其中包括了问题的解决以及相应理论实践的表述，另外这些理论联系实践也是和精神运动一样的。其中一共涉及了53个条目，其总量在一个固定范围值内，这些内部的一致性也是护士自评的参考。

北欧学者RiittaMeretojat[22]研发了护士胜任力量表(NCS)，该量表共包括7个维度及73个条目，这些条目中，主要设立管理的能力以及质量方面的保证。各种维度指标的分类，这个量表理论基础也有一定的保障，并能够据此判断出一个合理的护理平台框架。其中较强的操作性已经在很多国家广泛运用，并结合国情或者地区差异做出了一定的修整。

国外的Carter和Freyling等[23]通过了初步的评定范围，将护士胜任力的评价范围划定的合适的框架，其中包括了八个主要维度，其中分别实行了判断力度以及合作能力状态，这些系统思维都能够在一定层面上解决护士的胜任力。根据以上的评价方式也制定出了三个角度的评价，根据三个角度的评判结果来进行判断。

2.2.1.2专科护士胜任力评价研究 随着学科分类的日益丰富，专科护士胜任力的研究也日渐宽泛，如传染科、精神科、微创科、康复科、ICU等；其研究方法通常分质性研究及量性研究。

2.2.1.2.1质性研究法Gillespie等人[24]使用方法比较简明，是通过专题小组来进行的，其中通过将近三十名的专科护士来进行深入访谈。将会根据手术室专科护士的评价标准来实现专业能力的再提升，在协调和管理能力中，团队的交流合作是非常有必要的；Davis等人[25]在一系列的访谈中，根据基础来实现综合性的融合，并能够根据不同种类的等级划分来构建出一个极具合适的模型。当前，相对于精细的专科护士来讲，评价标准会根据各种指标来进行确立实施，其指标的内涵以及研究范围都会根据详细的评分标准来确立，在很多国外医院中都使用，并逐渐形成为一个体系。

2.2.1.2.2量性研究法 调查问卷形式是Glajchen等人[27]所运用的，它主要是对疼痛类护士做出了综合的评估，进而发现在胜任力中能否与患者以及患者家属交流。在美国的七百多名肿瘤专科护士中，对于护理的最终几个大方面分别做出了强调，分别是：与疼痛控制、舒适护理和患者的谈论，那么另外几名[29]是从侧面来对胜任力评价的，其中包含了管理能力以及一系列的教学把控来进行综合评价。并提出了在不同领域内专科护士的胜任评价标准和各种评价程度差异，通过以上分析做出的价值导向。

作为一级评价指标来讲，在各种维度以下的条目都可以实施再分组，形成二级的指标评定。再比如Schwirian[30]提出的六种维度量表，对于护士胜任力的图标可以看出制定护士种类的问卷形式，在这六种维度量表的划分中，包含了职业发展以及各方位的联合及发展交流等。另外，在每个维度中都设立有一定的干预条例，其中教学能力以及工作角色也有所不同，护理干预能力在执行力的划分中所呈现的是问卷评估的研究能力以及相互关照和合作的探究。对于健康的促进以及职业发展都是一个比较重要的环节。诊断能力的重要性也是一个重点，只有有效的体现诊断的准确度才能够开展以下能力测试，从而延伸到其他六个维度中。

2.2.2国内研究现状

2.2.2.1临床护士胜任力评价研究 在2007年，专家学者刘明[5]曾根据性质研究的方法提出了关于核心胜任力的总体评议范围。其中主要包含了专业能力以及实践能力的划分，具体的还包含了领导能力以及伦理道德等，在人际沟通能力中是一个比较重要的条目制定。另外在下设的58个条目中，都在部分地区实现过大范围的验证，根据相关的事项表明是一个较好的方案。国内也有很多学者据此开发了多种版本的有关胜任力的测评工具。学者赵戎蓉等[32]运用文献分析法和半结构访谈的方法，依照Smith开发的界定工具，制订了北京市护士的核心胜任力问卷，总体的问卷一共包含了五十多种条目，其中内容形式的效度在0.82，另外其中的敏感度也比较突出，显示信用良好。学者李春燕等人[33]将测验模型做出了划分，基本运用了本土化的调试及表现，在整个检测体系中，对于体系的评价以及整体护理都做出了一定的范围划分，中文版的CPE中条件划分比较明确，基本上都在预设范围指数内。但是在实践中也不能完全按照这个数值来进行划分。这个体系的评价也会根据本科生的临床胜任程度实现较为符合的咨询形式。在对护士核心胜任中，还编制了各种形式的评价表来实现量化的能力标准，在人际沟通中也将专业建设提升到了一个更高的台阶。这些也会根据专业建设以及发展状况来具体实施。

2.2.2.2专科护士胜任力评价研究 学者蒋维连[17]通过行为事件访谈的方法，年度手术室护士培训中，在127名护士中抽取了15名进行访谈，并根据其中的类型划分为几种不同的评价指标范围。通过技能之间的协作以及专业知识的重新划分，自主学习能力以及职业态度都是一个比较重要的结构划分。另外在相同的方法基础上也存在一定的评价范围和机动组成方法。构建了神经科专科护士胜任力评价的指标体系，这种体系包含了对知识能力的划分以及个性机动的一个合作分类，其中包含了态度以及个性动机的权重值。学者王庆华等人[18]为急诊科护士研发了岗位胜任力的指标体系，同时运用该指标体系通过问卷调查的方式对228名护士进行了调查。另外，学者乔安花等人[36]设计了关于胜任力的具体表格，其中以ICU为主导，实现专科护士的具体胜任水平和专业能力划分的特征，这样才能够在专业知识以及领域内实现一个具体化的划分。

3护士胜任力研究趋势

护士胜任力的研究，从理论假设到实践验证，目的在于不断提升护士的岗位胜任力，是护士胜任力研究的发展趋势。

3.1国外研究现状 目前在国外研究中，波特-劳勒综合激励模式的应用较为典型。其实，综合激励的模式也是一个较好的个性动机，能够运用个性动机来实现学习需求以及影响程度的具体划分，其中这些动机主要是指社会组织以及个体之间的目标满足来实现的。其主要的动机是以三个不同的因素所实行的，其中包含了目标的激励以及组织范围的扩大，从而能够更为有效的做出划分，来快速的实现行为的构建[37]。

3.2国内研究现状

3.2.1绩效和奖酬效价的应用 石晓梅等人[38]的研究比较传统，她们一致认为，专科护士认证书是一个比较好的方法，只有通过考试参赛才能够行之有效的获得岗位的认证，在完成相应职责或目标的情况下，还需要定时的进行奖金激励，从而搭建出一个合理的晋级通道，实现晋级形式的筛选。实现物质奖励和精神奖励的有机结合。

3.2.2体验式教学模式下护士胜任力的培养 种翠红[39]认为，对于新护士而言，从离开课堂上单纯的理论学习到进入临床进行实践，由于角色转变，很多新护士出现了不适应的情绪或现象，对于护士与患者之间的关系起到了负效应。而采用床边体验这种教学模式，能够让新护士通过实际体验解决相关问题的过程，更加灵活地将课堂中学习的理论应用到临床实践中去，这也增添了新护士在解决问题后的患者满意度和成就感，增加胜任工作的信心。

3.2.3个性化教学模式下护士胜任力的培养 从学者赵戎蓉等人[32]的问卷调查结果可以看到，护士看重理论知识、操作技能及沟通能力，因为每个人接受能力与理解能力的不同，即使是同样的教学条件可能也难以达到一样的结果，因此先对新护士予以评估，然后依照每个人的技能与理论基础再制定出个性化的培训方案，也更能增强护士的积极性，使其更好地参与培训，提高培训的效率。

4小 结

综观国内外护士胜任力的研究，不难看出，随着社会对服务需求的专业化，护理行业的服务面临着更高更为复杂的专业化需求，因此，未来的护士胜任力研究将呈现以下趋势：(1)岗位的多元化驱使着对护士胜任力的研究由初始的普遍性、概论性研究，日益转向以普遍性研究为基础而向更多的特殊性研究进行专业化延伸。(2)护士胜任力研究的分支将会随着护理岗位的多元化需求呈现出更加丰富的辐射性延伸状态；(3)由理论性研究逐步侧重于实用性研究；(4)为迅速把理论研究转化现实的护理生产力，护士胜任力的培养策略将出现基于护士自身专业发展需求的内动力激发，和多元化培训方式相结合的综合模式——即护士基于自身发展需求和价值实现的强烈欲望，辅以形式多样的岗位培训方式；(5)随之相适应的是护士胜任力模型的多元化构建和评价指标体系的丰富和完善。(6)国家卫生计生等行业管理机构也将会随着社会对护士胜任力的需求和研究现状，出台更多前瞻性的纲领规划，以引领和规范日趋多元的护士胜任力研究应用。

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