·临床护理·螺旋型鼻肠管肠内营养在超高龄老年卧床患者的护理

谢明英，李龙心，杨 雪，沈国玉

老年患者，特别是超高龄老年卧床患者，基础疾病多，病程长，长期卧床,大多丧失了自主活动能力及自理能力[1]，各种器官功能低下以及不同程度代谢紊乱，导致并发症多发，营养摄入和吸收受阻，体质弱，生活质量差。我们在对超高龄老年卧床患者进行肠内营养支持的同时，采取积极有效的护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2017年6月期间我科超高龄老年卧床住院患者13例，男性患者12例，女性患者1例，年龄最大的为103岁，年龄最小的为78岁，平均年龄89.47±4.18岁；所有患者均同时患有三种以上疾病，如脑出血、慢性阻塞性肺疾病、老年痴呆症、糖尿病、脑梗死、肿瘤、高血压、冠心病以及吞咽困难等。排除合并肾功能、肝功能不全者、肠外营养支持者、严重感染性疾病者、消化道大出血者、治疗期间死亡者。

1.2方法

1.2.1肠内营养

置管 安置导管前对患者及家属阐述插管的程序、目的、注意事项，同时对鼻咽部情况进行评估，包括：鼻中隔是否存在偏曲或缺损、鼻咽部有无手术史、鼻咽部粘膜是否有破损或出血；同时评估患者对插管及操作的配合程度和承受力。使用复尔凯螺旋型鼻肠管(纽迪西亚制药有限公司生产，规格成人CHl0，外径3．33mm，头部有4个侧孔，长度 130cm)，采用盲插法：先将螺旋型鼻肠管经鼻插入50-55cm，然后抽出5cm导丝，再把鼻肠管插入5cm，如此反复直至鼻肠管插入至85cm处，拔除导丝，在鼻肠管105cm处用蝶形胶布固定在脸颊处，随着胃蠕动鼻肠管自动飘至十二指肠管或空肠；8-12h后拍x光片，确定鼻肠管已到达十二指肠或空肠，最后进入体内的长度为95-100cm。[2]

营养液输入 根据患者具体情况选择营养液，包括：匀浆膳、安素粉、瑞能、伊力佳等 ；鼻饲量由400mL/d逐渐过渡到1500mL/d，鼻饲输注速度尽量缓慢，一般不超过150mL/h，5次/d，每次持续约2h，浓度由低到高，可维持恒定滴数[3]；具体安排为5：30—7：30；9：30—11：30；13：30—15：30；17：30—19：30；21：30—23：30，每次鼻饲，患者采取半卧位，摇高床头30°—45°，鼻饲完成30—60min后，摇平床头。

1.2.2临床护理

1.2.2.1心理护理 在进行肠内营养之前，护理人员向患者及陪护讲解肠内营养的意义、具体实施方法以及重要性，并与患者及陪护保持沟通，了解患者的反应，解答患者的疑问，使其能够积极配合相关治疗与护理工作。

1.2.2.2管道护理 在患者插管后对患者鼻肠管进行妥善固定，避免鼻肠管盘绕扭曲、移动以及脱落。每次管饲后用20ml温开水采用脉冲式冲洗鼻饲管，特别是经鼻饲管给药后，另外使用过程中每个6小时应冲洗管腔，确保管内无食物残留以免管道堵塞。一般6周更换鼻饲管一次。

1.2.2.3预防细菌污染 为避免管口周围细菌繁殖，引起中毒腹泻，每次鼻饲完成后，将管口浸入放开水的溶器中清洗干净，折叠，用无菌纱布包扎好，最后夹紧，以避免食物回流、外溢，引起污染；纱布每天更换1次。24小时更换一次输液管；每瓶规格为500毫升的营养液悬挂输注时间不超过8小时；营养液一旦开启应立即使用，如果患者暂时不需要输注则应将已开启的营养液放入4℃冰箱中保存，并于24小时内使用完毕；长期留置的病人每日涂试油膏，保持鼻腔润滑，管口周围皮肤保持清洁、干燥。

1.2.2.4控制营养液温度 肠内营养液的温度与治疗效果之间的关系非常大，若肠内营养液的温度过高则会对患者肠道黏膜造成损伤，若肠内营养液的温度过低则会导致患者肠蠕动速度加快或者出现肠痉挛症状，造成患者腹泻、腹痛。每次鼻饲前，加热营养液，温度一般保持在38℃-40℃。

1.2.2.5监测 仔细观察患者鼻饲后的反应，一旦出现不良反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、营养液反流等，及时停止肠内营养；对患者大便的性状、颜色、量进行观察，若患者出现腹泻症状应留取标本进行相关检查与培养。于每次肠内营养液输注之前对回抽液的性状进行观察，若有异常及时送检。

2结 果

通过对比肠内营养前和肠内营养1月后患者的营养指标发现，患者的营养状况得到了较大改善。见表1。

表1 肠内营养前后血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平对比(n=13，±s)

由于护理措施得当，无1例患者出现腹胀、腹痛、腹泻的症状；无鼻饲管脱落或移位发生；1例患者护理期间出现鼻饲管不完全阻塞现象，主要是由药物胶囊壁碾碎不彻底造成，后改为水溶药粉注入后，未出现类似情况。

3讨 论

肠内营养使用方便且安全性高，营养全面、均衡，可长期、连续使用，能大幅度改善超高龄老年卧床患者整体营养状况，为患者提供最佳的营养支持。螺旋型鼻肠管直接进入十二指肠或空肠，管道返折的几率小，加之其管径细，不易引起食管环状括约肌损伤，因而呕吐、反流、误吸的发生率较低，而且管径细，对肠道的刺激小，保持了肠道黏膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致肠源性感染[4]，减少了并发症的发生。小肠是人体消化食物、吸收营养成分的重要场所，因此采用螺旋型鼻肠管，管壁薄而光滑，管径细、耐腐蚀，并有多个侧孔，对局部粘膜刺激小，利于小肠内营养的吸收[5]，保证了营养成分的更好吸收，营养支持效果更佳。采取相应的护理措施，有助于临床症状的改善，为肠内营养的实施和效果发挥提供了保障，提升了护理满意度。

[1]李军夕, 权聪肖. 1例长期卧床合并多种疾病高龄患者的护理[J]. 护理实践与研究, 2012, 09(3):151-153.

[2]麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较[J]. 护理学报, 2009, 16(5):58-59.

[3]杜玲, 姚招娣. 老年重症胰腺炎患者肠内营养并发症的护理[J].当代护士：学术版旬刊，2017(03)：123-124.

[4]麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较[J]. 护理学报, 2009, 16(5):58-59.

[5]聂俊英, 刘桂英. 鼻肠管早期肠内营养在脑卒中吞咽障碍患者中的应用综述[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(20)：229-232.