延续护理对支气管哮喘老年患者疾病控制及生命质量的影响

杨 静，董胤佳，吴 婉，赵 凌，侯凯文

支气管哮喘是一种发生率较高的慢性呼吸系统疾病，具有反复发作、变异性等特点。老年支气管哮喘发病率高，临床表现不典型，加之患者可能同时患有其他心、肺慢性疾病，临床表现不典型。气促、喘息、咳嗽、胸闷是老年患者常见症状，大多是由心肺疾病所致，且与运动相关[1]。有效控制临床症状、降低疾病复发的风险性，对老年支气管哮喘患者来说，尤为重要。多数患者虽在医院经一系列规范化治疗后相关临床症状得到显著性缓解，但出院后由于无法得到有效监督和持续宣传教育，哮喘极易反复发作，最终影响患者的生命质量[2]。延续护理是将院内各项护理措施逐渐延伸至患者家庭的护理模式，可有效解决患者出院后面临的护理问题，并且充分满足患者在家庭中的护理需求[3]。我科自2015年以来，对老年支气管哮喘患者实施延续护理，在疾病控制及生命质量改善方面取得了一定效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从2015年1月至2017年9月期间在我科住院治疗的老年支气管哮喘患者中选出60例，随机分为2组：观察组和对照组，每组各30例；观察组男21例，女9例，平均年龄(81±8.2)岁，平均病程(17.2±2.1)年；观察组男20例，女10例，平均年龄(79±9.8)岁，平均病程为(18.4±2.2)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本观察研究方案已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2病例纳入及排除标准

病例纳入标准：(1) 经临床症状体征、既往哮喘病史及实验室、影像学检查均已确诊；(2) 患者年龄>67岁；(3) 患者及其家属均知晓本项研究内容，并签署知情同意书。病例排除标准：(1) 合并有心肝肾等重要脏器功能严重障碍者；(2) 合并呼吸系统肿瘤疾病者；(3) 处于哮喘急性发作期者；(4)合并精神神经系统疾病并使用药物控制患者。

1.3护理方法

两组患者入院后予以抗感染、缓解支气管痉挛等常规治疗措施，入院后及出院前进行常规健康教育。观察组患者出院后予以延续护理进行干预，为期3个月，主要内容为[4-5]：(1) 出院前集中开展卫生宣传教育，教育内容主要为支气管哮喘相关疾病知识，同时护理人员向患者演示雾化吸入剂的治疗方法，监督患者完全掌握正确用法，分发支气管哮喘防治知识的宣传图册；(2)与患者及其家属进行充分交流和沟通，一起制订延续护理的具体方案，并确定最终需要达到的目标；(3)通过电话随访、微信群或QQ群等网络等方法监督患者定时用药，指导形成健康正确的生活习惯和避免各种疾病的诱发因素，询问护理干预方案的完成进度等，同时及时回答患者的各种疑问，消除各种负性情绪，从而确保护理的连续性。对于计划完成不佳的患者应及时询问具体情况，并给予正确的建议；(4)再次健康教育：延续护理第二个月通知患者来医院复查，同时再次进行健康教育，评估患者对于支气管哮喘相关疾病知识及日常生活注意事项的掌握和执行，如发现存在问题，予以针对性护理干预调整和个体化指导；(5)3个月的延续护理结束时要求患者来医院复查，并填写相关调查量表。

1.4观察指标与测量方法

1.4.1疾病控制：采用哮喘控制测试表(ACT)评估两组患者疾病控制情况，主要内容为哮喘症状、急救

药物应用、哮喘对日常生活的影响等，量表总分为25分，分值越高提示患者疾病控制情况越好。

1.4.2生命质量：采用哮喘患者生命质量问卷(AQLQ)评估两组患者护理后生命质量，量表主要包含6个领域：活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应、对疾病的担心[6]，量表评分范围为33～165分，分值越高提示患者生命质量越好。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件分析本研究取得的数据资料，组间计量资料比较采用独立样本t检验，组内计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结 果

两组干预后生命质量及ACT评分比较：观察组干预后活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应、对疾病的担心等生命质量评分及ACT评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后生命质量及ACT评分比较

3讨 论

支气管哮喘发病机制复杂，至今尚未完全阐明[7]。临床上尚无特效药物，目前仍难以完全治愈。老年患者病程长，体质弱，基础疾病多，症状控制不佳，导致疾病反复，生活质量受到严重影响；且患者的日常活动大部分时间需在家中完成，由此决定了患者自身是其疾病控制和护理管理的主体[8]。通过延续护理，了解患者病情状况，指导患者及家属在出院后继续行之有效地对疾病进行干预，控制症状，从而达到最大限度地改善患者生命质量的目的。本研究发现，延续护理干预后，观察组患者的活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应、对疾病的担心等生命质量评分及ACT评分明显高于对照组(P<0.05)。老年人记忆力差，感知感觉迟钝、障碍，认知功能低，接受能力有限，在健康教育过程中特别要加强对家人及陪护的沟通。通过两次集中健康教育、小卡片、电视小短片、电话随访、微信群及QQ群等方式，及时评估患者身心状况的变化，询问患者干预方案的执行情况以及对疾病相关知识的掌握程度，并指导其形成良好的生活习惯。反复多次的卫生宣传教育和指导，明显改善患者的日常健康行为，治疗依从性也得到显著性提高，最终明显提高患者的生命质量[9]。对于出院后的病患做好家庭健康教育1避免诱发因素：如强烈的冷空气、室内过敏源定时房间通风换气，避免强烈运动，适当锻炼，预防呼吸道感染。2生活护理:饮食清淡，易消化食物，不吸烟，不酗酒，忌会引起过敏或哮喘的食物。3用药护理：强调规范用药的重要性，不可随意减量或停药，指导患者及家人在急性期正确使用哮喘药。4心理护理：身心愉悦，避免情绪激动。让患者及家人掌握突发哮喘的症状，避免突发哮喘时因精神紧张使病情加重。

综上所述，延续护理可明显改善老年支气管哮喘患者的生命质量，并有效控制疾病复发，值得临床推广。

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