集束化肠道功能保护治疗对重症患者肠麻痹的影响研究

重症监护室十分容易发生肠麻痹现象，存在较高发生率，且会对患者预后造成直接影响[1]。现报道研究2016年4月—2017年4月收治的58例重症肠麻痹患者经不同治疗的结果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取本院从2016年4月—2017年4月收治的58例重症肠麻痹患者作为研究对象。采取奇偶法分组，每组各29例。参照组中，男女为13∶16，年龄选取在40～70岁，平均年龄（55.21±3.33）岁；实验组中，男女为14∶15，年龄选取在41～73岁，平均年龄（56.32±5.21）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将实行常规营养治疗应用在参照组中，患者均满足场内营养原则，经口-经鼻胃-经鼻肠为喂养途径，以加温（37℃）、持续滴定式进行喂养；将实行集束化肠道功能保护治疗应用在实验组中，在基础治疗前提下，对于不存在胃肠功能患者实行肠外营养，对于存在胃肠功能患者实行肠外与肠内营养。首先从肠10 kcal/（10 ml·h）的内营养热量开始对胃肠功能保持或者进步进行4小时循环评估，间隔4小时将肠内营养热量增加40 kcal；对胃肠功能退步患者进行4小时循环评估，进入肠内营养量起始位置对胃肠功能继续进行评估，以便于对肠内营养量进行调整；依据患者实际情况对热量供应与胃肠功能情况进行合理评估与调整。维持患者每天进行一次排便，GRV低于200 ml患者鼻饲首次剂量为100 ml，对于GRV超过200 ml患者鼻饲量首次剂量为50 ml，4 h之后对患者再次进行50 ml的鼻饲。鼻饲之前给予患者冲服大黄粉以及芒硝，芒硝与大黄粉比例为1∶2。首次鼻饲芒硝5 g、大黄粉10 g；8 h之后患者不排便依据以上剂量再次进行一次鼻饲，如果8 h之后患者还是不排便需要予以60 ml开塞露进行灌肠，确保每24小时之内患者进行1～3次排便。若依据以上方法与剂量进行一次鼻饲之后患者排便，24 h之后再次进行一次服药就行；如果24 h患者大便次数超过3次，需要对大黄以及芒硝用量进行及时调整。24 h中药总量水剂低于200 ml，大黄粉低于20 g，芒硝低于10 g。

1.3 观察指标

观察统计两组谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、临床治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果

研究显示，实验组无效为1例，好转为8例，显效为20例，总有效例数28例，总有效率96.55%，参照组无效为7例，好转为13例，显效为9例，总有效例数22例，总有效率75.86%，差异具有统计学意义（χ2=5.220 0，P=0.022 3＜0.05）。

2.2 比较两组AST、TBIL、DBIL、IBIL

研究显示：参照组AST（22.25±4.27）U/L、TBIL（9.25±0.32）μmol/L、DBIL（5.41±0.35）μmol/L、IBIL（3.31±0.21）μmol/L，实验组 AST（17.24±3.21）U/L、TBIL（7.11±0.37）μmol/L、DBIL（4.52±0.28）μmol/L、IBIL（2.13±0.27）μmol/L，差异具有统计学意义（t=5.050 4、23.558 1、10.692 9、18.577 5，P＜0.05）。

3 讨论

重症患者中肠麻痹是引发患者死亡的关键因素，肠麻痹存在较为复杂的发病机制，极有可能与缺血再灌注损伤、炎症反应、肠道细菌移位、氧自由基等因素存在一定关系[2]。此外重症患者中营养不良经常发生，会对疾病的发展、发生、预后造成极大影响，重症患者感染性并发症、住院时间与死亡几率都与营养状态存在一定关系。肠内营养能够增加胃肠血流，降低肠黏膜发生坏死的几率，促使胃黏膜再生，确保黏膜结果完整性以及营养，将肠黏膜屏障功能增加，降低肠源性感染发生的可能性；此外肠内营养也能够促进消化功能与胃肠动力收功能的恢复，释放多种胃肠激素，满足正常人体生理需求。因此存在胃肠道功能患者需要将肠内营养干预方案有效考虑[3-5]。集束化综合治疗计划，是满足循环与胃肠功能下肠内营养自最小量开始间隔4小时对胃肠功能进行一次循环评估，对于胃肠功能保持或者进步患者可将热量增加，对于胃肠功能退步患者需要将肠内营养恢复到起始量[6-8]。

经本次研究发现，实验组重症患者肠麻痹AST、TBIL、DBIL、IBIL、临床治疗效果，与参照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。AST在线粒体内比较多，如果肝细胞被严重损害，会破坏线粒体，明显升高AST。在损伤肝细胞时会增加肝细胞膜通透性，胞浆内AST对血浆进行释放，升高AST水平。TBIL、DBIL、IBIL显著降低，表示能够对患者肝功能进行有效改善，对胆汁排泄以及胃肠激素释放进行促进，对于胆囊收缩十分有利，进而改善胃肠道动力，减轻肠麻痹，促进胃肠道功能的恢复，改善重症患者肠麻痹的预后。

综上所述，在重症患者肠麻痹中采取集束化肠道功能保护治疗相比较常规干预效果更显著，可显著改善患者临床治疗效果。

[1]谢东平，韩云，李芳，等.集束化调肠方案对脓毒症肠功能障碍患者肠道功能及炎症反应的影响[J].中国中医急症，2011，20（7）：1050-1051，1130．

[2]王丽娜，宋敏，柏玲，等.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用 [J].中华全科医学，2015，13（9）：1534-1536．

[3]马明星，王贤波，张凌.中药封包外敷联合集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用疗效[J].中医药导报，2016，22（9）：102-104．

[4]赵云燕，吴建鹏，王首红，等.重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究[J].安徽中医药大学学报，2016，35（4）：12-18．

[5]李颖，孙雪梅，陆霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用 [J].护士进修杂志，2014，29（3）：250-251．

[6]林艳荣，韦静.肺结核合并呼吸衰竭患者的集束化治疗[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）：291-294．

[7]杨开强，田斌，周德甫，等.大黄对肾综合征出血热患者胃肠功能保护作用的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）：177-178．

[8]穆晓静，高原.中西医结合治疗对ICU危重病患者胃肠道保护作用 [J].中国中医急症，2013，22（5）：790-791．