PBL模式联合微信平台在泌尿外科教学过程的应用和体会

PBL教学模式在国内外不同领域已广泛开展，近年来，国内部分医学高校在临床教学过程中已开展PBL教学模式，并取得很好效果[1-3]。我科为适应医学教学理念的转变，2014年至今，在医学生教学过程中，采取PBL教学模式，取得良好的效果。随着网络通讯的快速发展，其中微信平台更是在日常生活中普遍应用，近年来，我科结合实际情况，将微信联合PBL模式应用在医学生培养过程中，得到学生们的一致认可。现就我科PBL联合微信的教学模式在教学过程的应用与体会报道如下。

1 教学规划

泌尿外科学每学期每个班共10个学时，泌尿系损伤、泌尿系感染和结核、泌尿系梗阻、尿石病、泌尿系肿瘤各2学时，学时较少，因此，要想在传统课堂上完全让学生掌握或是全面了解某一方面的疾病较为困难。为此，本研究在课堂后期及课后设置微信联合PBL教学，使学生学习不受时间及场地的限制，使书本知识和临床病例相结合，更加全面和深刻地掌握相关知识。

（1）PBL案例构成：每个PBL综合案例由科室主治及以上职称和带教老师共同编写，每种病根据部位不同各编写8～10个典型案例，如尿石症分为上尿路结石、下尿路结石，各编写8～10个案例，各部位的泌尿系肿瘤各编写8～10个案例，如肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等，每个案例均由以下4个部分构成，第一部分：导学，这部分主要是明确主持人、记录员及组员的具体工作、PBL教学的组织方式、学习流程、注意事项用以规范PBL教师和学生的教学行为：①学生的随机分组，每个PBL综合案例均重新随机分组，以防形成固定的讨论模式，主持人主要在群里进行组织讨论，记录员负责记录讨论内容；②老师的角色，不做引导，更不允许作长篇发言，严禁当裁判员，总结时禁止公布正确答案；第二部分：讨论主要围绕患者的主诉展开，可能是哪些疾病，其临床表现、疾病发生的病理生理、疾病的发生机制、可能的诊断、鉴别诊断、查体等进行讨论，根据获得的信息推测诊断和提出合适的检查项目；第三部分：主要围绕实验室检查项目的结果进行分析，提出下一步治疗计划；第四部分：围绕治疗方案可能的疗效及并发症，以及相对应的措施等进行讨论分析。每一个PBL案例由我科编写好后，呈递给外科教研室，由外科教研室组织讨论每个案例的合理性及所涉及的其他科的内容有机整合，最后总结出每个案例的参考答案。

（2）微信联合PBL的教学方案实施：在课堂上以传统方式上完所需教学内容后，预留半小时对班级学生随机分组，每组6～8人，每组建立微信群，每组必须随机抽出一名主持人、记录员，教学老师必须加入每一个群里。然后每一个微信群里发放一个PBL案列的导读及第一部分，所发案例必须符合该堂课或是以上过的课本内容密切相关，每个组的案例不能相同。并在微信群里发送一些查阅文献平台、参考书籍。嘱咐每组在课后由主持人随时随地进行主持谈论，记录员记录群成员讨论内容，2天后结束第一部分讨论，记录员对群成员讨论内容进行总结，并将总结内容以电子版或是书面形式交给老师，上交后老师在每个群里发放每个案例的第二部分，谈论时间、讨论内容及上交时间同样是2天；第三部分讨论时间同样是2天，每个案例讨论结束后记录员将该群的案例讨论内容予以总结并以书面或电子形式交给老师，老师在每个讨论群里以电子形式发放每个案例参考答案。同时也可以在群里发送一些与该病例相关的手术照片或视频等，进一步激发学生们的学习兴趣。

2 教学体会

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，对医疗质量的要求也逐渐提高，培养高素质的医学人才是一直是各医学高校的重要任务，在高校培养高素质的医学人才过程中，临床医学生的教学过程是重要的环节之一，是培养临床医生临床思维的关键环节，因此，教学方法是影响教学质量的重要因素，直接影响未来医疗质量和医学人才队伍的素质。

传统教学模式受其时间和场地的限制，老师在课堂上所传授的知识受到限制，而学生吸收知识的方式属于被动式[4]，因此部分学生很难集中精力听课，即使能认真听课，但课堂结束后又很难对疾病有系统和全面的认识，无法形成一个完整思维方式，只能靠死记硬背来应付考试。

以问题为基础的教学方法（PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，对于临床教学而言，PBL教学法就是以问题为基础，学生为中心，带教老师为引导的小组讨论及自学的一种培训模式[5]。它把学习设置于复杂的、有意义的情境中，由学生自行提出问题，分析问题，学习隐含于问题背后的科学知识。PBL教学显然不太适合在单一的学科中开展，一个具体的病例分析必然横跨多个学科，有利于学生对病例的综合分析，促进学生学习的深度和广泛性。PBL教学模式是目前国际上流行的一种教学方法，在各个领域已通过教学实践证明，尤其在医学教学方面。PBL模式将传统的被动灌输知识转为主动吸收，培养学生自主学习能力，提高学习兴趣。在传统课堂上学生们学习的往往是单纯某疾病的认识，而在临床过程中，患者往往合并有多个疾病，其临床症状交错复杂，因此需要综合分析对其鉴别诊断及治疗，在这过程中涉及到多学科知识，而PBL模式正好能够培养学生拓展思维、全面学习、综合分析的能力，同时提高学生临床思辨能力、文献检索能力、团队合作能力，在讨论过程相互学习、扩展知识面[6-8]，尤其是培养全科医师有着重要意义，同时带教老师在学生们讨论过程中也不断学习新的知识，有助于教师的成长。

微信（WeChat）是一种免费的社交软件，能够即时发送和接收文字、语音、视频、图片等信息，并支持多人群聊[9]。因此，教学过程中适时发送一些与讨论病例有关的影响学资料、手术视频，这在一定程度上能够激发学习者的学习兴趣，提高其学习效率。并且手机微信群聊功能可以突破场地的限制，让学生在学习过程中能自由发挥进行讨论[10]。而现在大学生，几乎人人拥有智能手机及使用微信平台。近两年，我科将PBL模式联合微信应用在教学过程中，得到学生们的一致好评和社会的肯定。

但是，PBL模式联合微信平台在教学过程中有一定的不足，因不受时间和地点限制，故老师无法时时监督学生在讨论过程中每个学生的具体情况，对于自主学习能力较差的学生，该教学方式可能起不到良好效果，因此需教学老师投入大量时间和精力与学生沟通和交流。

医学教学改革任重道远，本团队将继续在医学教学实践中不断摸索、不断完善，努力提高医学生学习热情，将其培养成为医学理论扎实、知识面深而广及临床思维能力强、医德高尚的临床医生。

[1]邢珍珍，吴锡平.浅谈PBL在我国医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2016（5）：98-99．

[2]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题 [J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442．

[3]乔鸿飞，雷晓辉，马奔，等.多元联合教学模式在康复医学实践教学中的探索[J].医学教育研究与实践，2017，25（6）：973-975．

[4]马金利.浅谈医学教学中的LBL和PBL教学法及其综合应用[J]．卫生职业教育，2014，32（23）：62-63．

[5]Barrows HS，Mitchell DL.An innovative course in undergraduate neuroscience.Experiment in problem-based learning with problem boxes'[J].Br J Med Educ，1975，9（4）：223-230．

[6]Tayem Y，James H，Al-Khaja K，et al.Medical Students'Perceptions of Peer Assessment in a Problem-based Learning Curriculum[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2015，15（3）：e376-e381．

[7]田恩伟，晁志，汤慧敏.基于PBL教学模式的药用植物学教学改革 [J].中国中医药现代远程教育，2016，14（2）：14-16．

[8]Okubo Y，Matsushita S，Takakuwa Y，et al.Longitudinal PBL in Undergraduate Medical Education Develops Lifelong-Learning Habits and Clinical Competencies in Social Aspects[J].Tohoku J Exp Med，2016，238（2）：185．

[9]王深皓，鲁晓岚，王卫利，等.联合微信进行消化内科PBL教学的效果评估 [J].科教文汇（下旬刊），2017（1）：89-91．

[10]董雁南，汪洋，曾妙，等.微信辅助教学模式在中医学教学中的应用构建 [J].中医教育，2016，35（1）：75-77．