护理本科生临床预实习情绪体验的质性研究

预实习阶段是护理本科生最早正式接触临床护理工作的重要环节， 旨在让学生尽早接触临床护理工作、培养正确的临床思维[1]，建立专业归属感。本文通过与参加预实习的学生和老师进行深入谈话，探讨预实习阶段学生和老师的情绪体验经历，为进一步改进预实习的教学实施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，于2017年4月 选取锦州医科大学护理学院2016级参与临床预实习的护生及教师为研究对象。在会议室对研究对象进行半结构式个体化访谈，最终访谈20名护理本科生和8名护理临床带教老师。护生中，女生19名、男生1名。年龄19～21岁，平均（19.75±0.34）岁；带教老师均为女性，年龄30～49岁，平均（39.25±7.03）岁。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 学校统一安排的本校附属医院进行预实习，每组5名同学，随机分到一个科室，时间为1周。制定了具体科室的预实习教学大纲，遴选了带教老师，制定教学计划并组织实施，每天记录带教内容和学生表现。

1.2.2 研究方法 本研究采用面对面的个体化深入访谈法，根据研究目的，参考国内外相关文献并且在专家指导下，制定访谈提纲进行访谈指引，访谈内容如下：（1）请您谈谈参加预实习的心理感受和看法？（2）您认为预实习的优点是什么？（3）您认为预实习的缺点是什么？（4）您认为预实习对于以后的学习和职业规划有哪些影响？（5）为进一步完善预实习的教学安排，您有哪些建议？访谈人员接受过专业培训，访谈前向研究对象介绍访谈的目的、意义、过程，并征得其同意进行录音，每次访谈时间约15～30 min。对收集资料进行文字转录，不断分析、编码、提取主题。

2 结果

本研究经过分析，对护生的访谈结果提炼出4个一级主题，对教师的访谈结果提炼出3个一级主题。

2.1 护生预实习反馈

2.1.1 基础知识薄弱，心情胆怯：“感觉我们的基础太差了，觉得就是看看热闹，学不到多少知识”。“感觉没有铺垫，一下子就到了临床，有些发懵”。“自己什么都不会，对自己能力有些没信心。”

2.1.2 没有实践机会，感觉无聊：“特别想有点动手实践的机会，铺床也行啊”。“就是觉着没事做，老师都在忙，我们不能帮忙，感觉碍事，很尴尬”。“感觉我们不被重视，有不舒服的感觉”。

2.1.3 老师无暇关注，倍感失落：“有时就是做一些跑腿的事，感觉没价值”。“感觉老师带教也很随意，想起来就讲讲，忙起来就把我们忘了”。“中午没处休息，感觉很累，也很委屈”。

2.1.4 真正接触临床，兴奋难忘：“我觉着很高兴，终于见到书本外的真正的临床了，看到护理老师们的工作，很神圣，很专业，也交了几位朋友，很有收获”。“喜欢这次预实习，认识了临床护理工作，收获很多”。“我觉着我更喜欢护理工作了，以后我要学好理论知识，做一名合格的护士”。

2.2 带教老师预实习反馈

2.2.1 带教内容简单，安排费心：“预实习内容安排上要精心，看似简单，实则要达到预实习的目的，也不容易”。“一周时间，要每天的内容不一样，确实要费心安排”。

2.2.2 担心学生安全，不敢放眼：“学生都是第一次接触临床，很怕老师让学生进行操作，反复嘱咐，还要叮嘱学生，不要进行操作”。“感觉预实习学生就是一张白纸，一点没有临床知识，我基本每天都强调护理安全，进行警示教育”。

2.2.3 临床工作繁忙，学习被动：“感觉学生缺乏主动性，老师要是照顾不到，就不知道干什么了”。“感觉学生都怯怯的，没有学习热情”。

3 讨论

3.1 护生进行预实习的优势

（1）激发了自主学习的信心和能力[2]；（2）缩短了理论教学与临床实践的距离；（3）强化医学生的职业综合素质[3]。

3.2 预实习教学中存在问题及对策

3.2.1 对预实习重视不够：预实习时间很短，一般没有理论及操作带教要求，只是让学生去看、去听、去想。学生也会觉得不受关注，学习的积极性不高。可以根据临床科室特点安排一些测量生命体征、入院宣教、做出院患者的随访等内容，使学生实现沟通能力的初步培养，增加临床切身感受。

3.2.2 带教内容方法欠缺：虽然预实习时间短，以看为主，但是也要注意运用多种教学方法进行临床带教。比如：床旁示教、小讲座、观摩查房等。还要指导学生以主动学习为主，注重培养学生的沟通能力、临床思维能力、发现问题和解决问题的能力。另外带教老师的工作态度、职业态度、个性特征对学生的综合素质有深远影响[4]，甚至起着榜样的作用[5]。因此一定要遴选年资高、有带教经验、沟通能力强、技术规范的临床护士担任预实习带教老师。

3.2.3 没有考核细则执行：本次预实习没有考核细则，因此影响带教效果，目的性不强，也不知学生学到了什么，效果如何。因此需要制定可控的双向考核标准，做到真正监管教与学。建议根据教学大纲设定考核内容及标准，可以不设分数，只设优良即可，这样同学们会增加动力，老师也会重视预实习带教工作。

3.2.4 缺少人文关怀：预实习学生进入临床，要经历活动范围、任务及接触人群的3个转变，一定要重视预实习学生的心理疏导和共情教育。另外要加强挫折教育，随时指导学生正视压力，克服不良情绪，积极面对临床的各种突发事件的发生，树立乐观是最好的应对方式[6]，促进心理支持能力的提高。

目前，高等医学教育提倡早期接触临床并进行体验式教学，以此增加学生的临床沟通能力、职业情感、主动学习的能力[7]。我校在护理学本科专业中实施早期接触临床的预实习模式切实可行，体现了我校“以岗位胜任力”为导向的人才培养原则。但是作为我校护理专业的一项新的教学改革，在实施过程中仍存在一些不足，还需在教学方法、临床带教老师培训和学生的管理上进一步制度化、规范化、合理化[8]。

[1]张锦英，金鑫，沈途.临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分 [J].医学与哲学，2013，34（14）：3-6．

[2]苟秋凤，熊梅，张丽梅，等.预实习对护理本科生学习影响的质性研究 [J].全科护理，2016，14（14）：1489-1491．

[3]魏勃，白璐，李佳，等.五年制临床医学专业预实习模式的应用探索 [J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：881-882．

[4]吴静，陶太珍.高、中职护生临床实习环境相关因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（14）：66-68．

[5]张立民，贺玉梅.临床实习对护理实习生综合素质培养的调查研究 [J]．护士进修杂志，2014，29（22）：2039-2040．

[6]王章安，吴彬，马秋平.本科护生对带教教师期望的质性研究[J]．护理研究，2013，27（20）：2090-2092．

[7]伦施斯，张阳，牛聪，等.基于临床导论课的早期接触临床教学内容的研究[J].中国高等医学教育，2012（9）：102-104．

[8]杜智敏，张波，王珍，等.临床药学生实习的教育与管理探索[J]．教育教学论坛，2013（38）：220-222．