输尿管软镜碎石术护理配合效果观察

尹丹，王艳梅

（浦东新区公利医院，上海 200135）

0 引言

自1964年国外研究者首次成功运用输尿管软镜实现对输尿管结石的观察以来，输尿管软镜及其相关设备的制造技术就在全球范围内得到了全面推广，镜体也逐渐从F13随之发展到了今天的F7.5，并且在主动弯曲技能设计、光纤技术发展以及工作通道出现的影响，使得输尿管软镜的应用价值进一步提升，成为当前尿路结石诊断治疗的主要手段[1]。但考虑到输尿管软镜及其相关设备本身的价格非常高昂，同时其对操作者的要求非常高[2]。为此，在输尿管软镜碎石术操作过程中，除了对术者有着诸多要求，同时对手术室护理人员的配合也有着较高的要求[3]。现结合我院在输尿管软镜碎石术操作中，手术室护理配合的方法及实施效果，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1月至2017年12月共对64例结石患者实施输尿管软镜碎石术，其中女性28例，男性36例，年龄为23-67岁，平均年龄为（45.23±3.54）岁，其中28例为肾结石，36例为输尿管结石。术前经造影、B超检查，肾结石大小为6-20mm，平均直径为（13.25±1.42）mm。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

麻醉起效后，帮助患者调整为截石位，经由输尿管硬镜对患侧的输尿管进行检查，最好选择肾盂，一能够对输尿管进行扩张，二则能够对输尿管情况有初步的判断，同时将斑马导丝置入，然后将硬镜取出，采用12F带有长扩张鞘的软镜鞘沿着导丝将其置入到输尿管中，随后将扩张鞘蕊以及导丝逐步退出。沿着软镜鞘将F8软镜导入，对结石的具体位置进行查找，运用200um钬激光光纤，将参数设置为0.8-1.2J与5-10Hz，瞄准结石进行操作，使结石能够完全碎成粉末状，并随着水流将其迅速冲出或者随着尿液快速排出体外。最后将双J管以及留置尿管置入，即可结束手术。

1.2.2 护理配合方法

（1）器械及物品准备：结合手术需要，通常需要提前准备好相应的特殊物品和一般物品，前者主要包括液晶显示器及配套冷光源，灌注加压器，液压泵碎石机，钬激光机和钬激光光纤，输尿管硬镜、软镜、斑马导丝等；后者则主要包括了导尿包、无菌等渗盐水、膀胱冲洗液、无菌石蜡油等。（2）术中配合：术前对物品准备情况进行检查，保证物品和仪器均完备；提前对灌注液进行加热，冬天温度应当保持在35-37℃左右，尽可能地使其与人体温度相接近，避免术中出现寒颤反应；但注意控制温度，避免因过高温度导致肾血管发生扩张，使得手术视野受到影响，引发术中出血。患者入室后对其个人信息进行核对，检查静脉通路建立情况；协助完成硬膜外麻醉或者全身麻醉处理，麻醉成功帮助患者调整为截石位，在摆放的过程中，注意避免双腿过度外展，弯曲放置在腿架上方，并在其双腿的下方放置软垫，以免对腓总神经以及腘窝血管造成损伤，采用约束带对小腿进行固定，以防术中小腿从腿架上滑脱。检查和协助器械护士正确摆放手术器械，对设备进行调试保证其正常运行，根据手术需求将冷光源调整到相应亮度；打开钬激光，使其处于备用状态，并将脚踏开关放置于术者的右侧。手术开始期间，术者进镜的过程中，将床调整为头低足高位，方便进镜，双侧下肢尽可能地保持下垂，确保输尿管外口与尿道外口能够保持在同一个水平线上。术中结合结石的大小和术者的要求对激光参数进行调整。在进行灌注冲洗时，将冲洗管与等渗盐水进行连接，对灌注泵的压力和流量进行调整，通常流速控制在200-300mL/min，压力控制在13.3-20kPa，保证等渗盐水能够持续冲洗，帮助碎石能够被冲走，同时也更利于图像更加清晰可见，以免空气进入到了气泡中使得操作和视野受到影响。术中为患者吸氧，确保患者学氧含量充足，以免发生低氧反应；密切观察患者的氧饱和度、生命体征以及腹部体征的变化；对患者的引流液颜色、性状进行密切观察，并做好相应的观察记录。在结束手术之后，协助患者穿戴好衣物，依次将其双下肢放平，以免发生体位性低血压反应；将各种连接导线拔除，将仪器设备的开关和电源断开，最好手术护理记录。（3）术后处理：手术完毕后，需要对患者的皮肤情况进行检查，轻点手术物品，在确认无误后将患者送入到复苏室等待，给予去枕平卧位，并对其生命体征、腹部体征进行监测，注意观察导尿管是否引流通畅，同时注意患者的安全。待到患者逐渐苏醒，且各项生命体征均恢复稳定之后，协同复苏室护士将患者送回病房。术后对患者的情况进行回访，了解患者是否有并发症，并做好相应的回访记录。

2 结果

本组64例输尿管软镜碎石术患者均顺利完成手术，手术时间为25-90min，平均时间为（68.25±5.67）min。53例实现单次碎石成功，成功率为82.81%，60例实现结石寻及，寻及率为93.75%。64例患者术中未出现转行开放手术，且无并发症发生。术后1个月经膀胱镜检查64例患者均无异常，顺利将双J管拔除。

3 讨论

自20世纪60年代输尿管软镜被用于临床以来，其逐渐取代了传统的开放式手术，输尿管软镜碎石术能够结合人体自然腔调来是实现对尿路结石的处理，并且引起管径相对较小，且具有较好的柔韧性，逐渐被学界和患者所接受[4]。另输尿管软镜能够主动弯曲，经由逆行进入到患者肾盂和肾盏内，实现复杂碎石治疗和快速检查，最大程度上达到治疗效果。钬激光在人体组织中的穿透深入只有0.5-1mm，其能够快速有效的对结石进行处理，不仅安全简单，并且不会对组织造成较大的损伤[5]。为此，在结石治疗中，输尿管软镜钬激光碎石术成为了首选治疗方案[6]。但无论是何种治疗手段都不可能是完美的，碎石的成功率，除了与结石位置、大小、数目以及解剖结构有关之外，还与操作密切相关[7]。尽管输尿管软镜碎石术属于微创手术，但并非就表示该手术属于无创伤的小手术。在输尿管软镜碎石术中，患者非常容易出现感染、发热、休克等并发症，严重情况下还可能危及患者的生命，为此，在输尿管软镜碎石术中，除了保证术者操作准确、快速、熟练之外，同时加强护理配合也至关重要[8]。

在输尿管软镜碎石术护理配合过程中，重点包括了术前的器械物品准备、术中配合以及术后的处理，在术前物品准备期间必须严格按照相关要求，在无菌环境下对器械及物品进行准备，并且确保所有的物品器械均处于正常状态[9]；在术中配合期间，关键在于与术者的相互合作以及对患者的照护上，为患者提供加热处理后的生理盐水，以防术中冲洗灌注时，导致体温流失从而引起烦躁、寒战等不良反应，特别是针对高龄和婴幼儿群体，必须尽可能地确保灌注液的问题能够与人体温度相靠近，提升手术操作安全性[10]。同时协助患者调整好手术体温，并在手术后及时为患者穿戴好衣服，给予患者充分的尊重[11]。术后在保证患者体征恢复后即可安排其返回病房，在这个过程中，必须做好交接工作，确保病房责任护士能够充分了解患者的情况，以便为患者提供更具有针对性的护理服务，此后需对患者的情况进行随访，了解患者是否有不适情况，及时做好相关记录。根据本组资料来看，通过输尿管软镜碎石术护理配合的有效开展，64例患者均顺利完成手术，并且未发生术中转行开放手术和并发症情况，且术后恢复较佳。

综上所述，在输尿管软镜碎石术中，做好充分的术前器械物品准备，术中进程配合，术后合理处理，可较好的保证手术的顺利实施，避免患者出现不必要的并发症，提高术后恢复质量，可有效满足临床和患者的需求，值得推广。