PDCA循环在住院医师规范化培训带教师资管理中的应用及思考

张婧，徐德武 ，马亚娜

（1.苏州大学公共卫生学院，江苏 苏州 215123；2.江南大学附属医院（无锡市第四人民医院），江苏 无锡 214062 ）

0 引言

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在[1-2]。影响住院医师规范培训质量的主要因素有培训基地、专业基地与指导教师，其中带教老师是培训质量最为关键的因素[3]。住院医师规范化培训是住院医师在上级医师的指导下进行的临床实践的过程，带教老师是住院医师规范化培训工作的主要执行者[4]。带教师资的水平直接影响着住院医师规范化培训质量，加强带教师资队伍的建设是住院医师规范化培训的重要环节[5]。

1 PDCA循环内涵

PDCA循环又称戴明循环，PDCA循环包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4个阶段，即计划、执行、检查和处理[6]。因此，在带教师资管理中引入PDCA循环方法，以寻找出一种符合我院现有条件及实际情况的师资管理办法，并在实施过程中不断完善，使带教管理流程更优化、更切实可行，提高带教能力。

2 PDCA循环在我院住院医师规范化培训带教管理中的应用

2016年起，我院在住院医师规范化培训师资管理过程中依据PDCA系统原理，改善并提高带教能力，明确教学目标，流畅教学过程，及时监控教学质量，从而使学员培训质量不断提高[7]。

2.1 P(Plan)阶段

P阶段为计划阶段，主要分为分析现状、查找原因、找出主要原因和制定计划[8]。

2.1.1 我院带教师资现状

我院是一所综合性三级甲等医院，是江南大学直属附属医院，是2014年国家认定的第一批住院医师规范化培训基地，具有悠久的教学培训历史。经统计，我院目前共有22个专业基地，共有带教老师304人，其中获得国家级骨干师资6人，省级骨干师资114人，市级骨干师资40人，院级骨干师资304人。

2.1.2 发现问题

目前我院在培学员人数逐年递增，但带教老师能力参差不齐，如何提高带教老师的带教能力、带教水平和带教质量，提高带教老师积极性是带教师资管理过程中急需解决的问题。

2.1.3 应对计划

（1）制定相关管理制度

为培养高质量的学员，带教老师就必须要有较强的责任心及全面的技术能力。我院自2016年起开展各项针对性工作，制订各项师资管理制度，包括考核、绩效等制度，提高带教老师待遇，促进带教老师带教积极性，并明确带教老师的职责。

（2）制定院内培训计划

特别聘请省内知名的专家前往我院开展日常师资带教培训，如教学查房培训、小讲课培训、技能操作培训等，提高带教能力，指导教师由会做转变为会教。并定期开展院内专项师资培训班，集中授课，训练集中，加强政策类内容的宣讲。

（3）鼓励外出参加国家、省、市级各项培训

在各专业基地内选拔优秀的带教老师，根据国家、省、市各级管理部门的要求，积极鼓励参加国家、省、市级带教培训班。

2.2 D（Do）阶段

D阶段指的是执行计划和措施[8]。

2.2.1 建立较完善的带教师资遴选机制

根据国家卫生计生委制定的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》中的第十四条对住院医师规范化培训带教师资提出了要求，要求“培训基地应当选拔职业道德高尚、临床经验丰富、具有带教能力和经验的临床医师作为带教师资，其数量应当满足培训要求”。我院每年开展一次师资遴选工作，遴选工作分为四个过程。第一，院内师资培训，必须通过考核取得合格证方可申请带教资格。第二，本人申请，具有3年以上的主治医师对教学活动感兴趣和有责任心并自愿加入住院医师规范化培训师资队伍，可向专业基地提出申请。第三，专业基地审核，各专业基地管理小组就申请人员择优推荐。第四，教育处审核并聘任。

2.2.2 开展带教师资培训

我院大力支持带教老师参加国家、省、市级带教师资培训班，并开展院内带教师资培训班，聘请省内知名住院医师培训管理专家、知名教学专家前来我院进行培训，2016年共培训带教老师77人，2017年共培训带教老师137人。

2.3 C（Check）阶段

C阶段指的是日常督查和定期考评[8]。

2.3.1 建立带教师资考评机制

开展带教老师月度考核工作，将带教工作量化，并与带教老师绩效挂钩。开展带教老师评价工作，由学员、基地管理人员、基地同级人员、行政管理人员等多方面对带教老师工作进行评价工作，努力做到360度全方位的评价系统[9]。每年根据带教老师考评结果，开展带教老师评优工作，提高带教老师积极性。

2.3.2 建立督查小组

我院成立院内督查小组，分组督查，每月对院内带教老师工作、教学活动进行督查，并进行督查反馈，从而提高带教工作完成情况，提高带教质量。

2.4 A(Action)阶段

A阶段主要指检查结果的标准化和成果的巩固，出现的问题转入下一轮[8]。A阶段是PDCA循环的最后一个阶段，决定工作是否进入下一循环的阶段。A阶段的主要任务是对前三个阶段进行总结，对有成效的计划措施，继续执行并推广。对于实施过程中发现的问题，进行总结，为开展新一轮的PDCA循环提供依据[10]。

2.4.1 实行带教资格滚动管理

2014年申报国家级住院医师规范化培训基地，由于时间紧带教人数要求高，将全院符合条件的老师均列为带教老师，带教能力及带教水平参差不齐。通过制定带教管理办法，开展带教骨干师资培训班，实行带教师资滚动管理，清退原有的不能完成带教任务、带教能力不高的带教老师。

2.4.2 改进带教评价工作

带教评优由原有的单一学员评价变为工作完成质量及360度全方位评价的综合考评，更细化带教评优工作，使评优工作更公正化、公平化、公开化。

2.4.3 加强督查反馈机制

督导小组成立后，工作不断优化，由原先每月一督查每季度一通报变为每月一督查每月一通报，最终转变为每月随机督查当场通报，使督查反馈更及时、更有效。

3 PDCA循环实施效果

通过将PDCA运用于带教师资管理过程中，优化带教管理流程，对发现的问题及重要环节进行了针对性整改，动态监控并持续改进，从而取得了一定的效果。

3.1 学员满意度得到了一定的提升

学员对带教老师的综合满意度大大提高，从原先的85%提高到94%，其中教学态度由原先的85%提高到96%，提升了11%；教学能力由原先的87%提高到94%，提升了7%；技能能力由原先的89%提高至94%，提高了5%；医学前沿内容由原先的83%提高至88%，提高了5%。

3.2 带教老师工作完成情况大幅度提升

通过带教管理办法的建立带教老师完成每月学员带教、业务学习由原先的按规定完成转变为自己积极主动完成，各项教学活动完成率达96.7%。

3.3 学员结业考核合格率提高

通过带教老师认真细致、手把手的带教，基地培训学员结业考核合格率由2016年的97.22%上升为2017年考核合格率100%。

4 讨论

PDCA循环是一个不断发现问题并针对性整改，再从整改中发现问题再整改的过程。我院将PDCA运用于带教师资管理过程中，使得住院医师规范化培训工作更有序地开展，并同时将我院教学工作水平得以提高，为今后构建更科学合理的带教管理体系提供思路和参考。

4.1 协同基地及实践基地师资带教管理建设

根据“同质化”管理的要求，协同基地及实践基地带教师资应与我院采取相同的管理模式。目前，协同基地及实践基地带教师资仍以各基地自主管理为主，今后我院将针对协同基地及实践基地带教师资开展培训及管理。

4.2 医学人文建设

目前，开展的工作主旨仍以提高学员理论与技能成绩为主，因此对带教老师的管理也是以提高学员成绩为目的，医学人文的宣讲仍较为缺乏，下一步将针对医学人文进行带教师资培训。

4.3 带教老师的教学价值体现需要进一步提高

目前带教老师带教积极性大大提高，但在带教老师之间带教工作量、带教质量效果仅仅从考核和奖罚措施上体现，尤其对带教效果差处罚力度不够；对工作量大、带教质量好的教师奖励力度和效果也不是太明显。下一步，将把带教工作和效果与职称直接挂钩，对带教工作量大、带教效果好的老师每年进行医院年度评优、记功，优先安排外出学习、进修等。