日间病房诊疗模式的建立及管理

霍明，于停，王佳楠，许铭津

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

0 引言

近年来，随着社会经济高速发展，人们生活质量及生活节奏都发生着巨大变化，随之而来的是对自身健康的重视度及对医疗服务的快捷性与高质量要求越来越迫切。在新医改的大力推行及医疗行业激烈的竞争环境推动下，日间病房诊疗模式逐渐出现并运用于临床中，在提高医院服务质量及分流特需患者方面取得了较大成就[1]。“日间病房”作为一种高效、快捷的医疗服务模式，有利于缩短患者无效住院时间，有效缓解门诊、急诊及病房出现的患者积压，充分提高床位周转率，也有利于畅通门诊-病房绿色通道，减轻患者经济负担，减少病人候床及等待手术时间，缓解医患矛盾等。同时提高了社会医疗资源的有效利用率，给患者、医院、社会三方都带来了益处。本文即根据近年来相关文献结合我院日间手术的实行及日间病房的建立，对日间病房诊疗模式的管理、建立等进行前瞻性分析。

1 日间病房留观与收治对象

根据既往经验结合大量文献，日间病房诊疗模式主要收治群体为病情平稳、诊断明确的慢性病患者及需要短期进行特别检查、治疗、住院观察的患者，该诊疗模式不仅适用于成人科室，同样也适用于儿科，并涉及多个系统多个疾病种类。例如：儿科消化系统感染性疾病、上下呼吸道感染、心血管高危因素疾病、神经内科、泌尿外科6大疾病等[3]。

2 日间病房模式的建立

日间病房作为短期治疗的公共平台科室，为全院符合条件的患者提供日间服务，患者住院时间均采用24h制度，即患者住院时间不超过24h。服务内容则包括多疾病种类，儿科及成人科室等需要短期接受特别检查、治疗、住院观察的患者。床位设置30～55张，并配置专业护理人员3～8名，根据实际情况调配医师[4]。

3 管理模式

日间病房作为一种新型的诊疗模式，其作为新鲜事物在我国起步较晚，并无规范化的统一模式与要求，需在进一步的探索中实行。日间病房配置包括：护士与医师，采用整体责任制管理模式，即由主任、护士长承担主要管理责任；由住院总医师、医师三级查房，主治医师及主任医师进行医疗服务实行；全程护理制度则由护士长带头实行。正规化管理住院病历，出院诊断证明、案例首页等医疗文书，统一由病案室纳入、保存及管理[5]。

（1）患者分开管理：日间病房诊疗模式管理，需分开管理医疗专业组与护理单元，该管理模式以患者为中心，医生根据患者实际需求充分地给予医疗服务，最大化地将医疗仪器、设备作用发挥，并最大限度地进行人力资源节约。采用全程护理制度，由护士长带领实行，并配备充足的护理人员。同时，对日间病房配置1名全科医生，日常紧急情况处理、病情观察、治疗方案的执行与实施由全科医师完成。不同病房由对应科室医生进行诊治，并定时安排相关医生到病房进行讲课、诊治、查房、咨询等。

（2）日间病房收入归属：为缩短医院平均住院时间、提高病床使用率，使医院整体效率与功能最大限度地进行挖掘。因此，可将日间病房日常收入情况，与相应科室业绩挂钩，促使医院各科室业绩考核指标的良好发展，促进各科室积极参与日间病房管理与日间病房的使用，提高各科室的责任心与工作效率，提高医院医疗资源利用率。

（3）工作时间：医务人员工作时间为周1至周5，早上8∶00至晚上20∶00；周六、周日工作时间为早上8∶00至晚上17∶00。日常工作内容需在正常工作时间内完成，针对部分无法在正常工作时间内完成的患者，需派出相应科室医师监督治疗直至完成出院。

4 日间病房出入院流程

日间病房有别于传统病房，患者住院时间均不超过24h，因此其住院及出院手续办理有以下两种方式：（1）对于留观室患者可直接办理相应留观医疗手续，结束留观后，可到急诊收费或门诊窗口进行费用结算，促使达到费用日清日结的良好状态；（2）同样按照传统的出院住院手续进行办理[6-7]。

5 预约制度

（1）预约方法：为满足患者医疗需求，可采用多形式进行日间病房住院预约，包括电话预约、网上预约、门诊预约等；为避免病房不够及医师任务量过大，患者均需提前1d进行病房预约，并对患者输注方案、时间等告知日间病房护理人员，并由其进行统一安排。

（2）预约取消：为尽量缩短患者取消预约时间，采用电话取消预约方式，同时电话方式更方便护理人员了解取消预约的原因。

（3）惩罚制度：根据患者违约情况，例如：未根据预约入院时间办理相关手续，或未提前进行取消预约，导致日间病房床位医疗资源浪费；对于违约患者其预约日间病房床位自动取消，若患者有2次故意违约现象，将取消其预约日间病房资格3个月，以示惩罚。

6 日间病房医疗指标

医院开设日间病房诊疗后，需根据自身情况制定科学、明确的日间病房医疗标准要求，并保证其能够达标，例如，日间病房床位利用率不低于85%，而平均住院日不超过4d等标准。对此，本研究查阅大量文献发现，实施日间住院病房床位利用率约为83.5%～119.5%，平均住院时间3.01～5.02d；相比于传统住院时间10～18d，采用日间病房极大地缩短了患者住院时间，提高了医院病房利用率，达到将医疗资源功能最大化、满足患者临床诊疗服务需求的目的[8-10]。

7 日间病房收费情况

经过本研究显示，日间病房患者住院费用一般情况均明显低于传统住院模式的医疗费用，经分析主要因部分医院开设日间病房后，将医疗监护费用、护理费用、床位费用等明显降低，同时，采用日间病房诊疗模式极大地缩短了患者平均住院时间，进而有效地预防了低效住院情况，进而减轻了患者医疗费用负担。

8 小结

综上所述，在当今这个医疗费用昂贵时代，采用日间病房诊疗模式，有效地缓解了人们看病贵、看病难的问题；该诊疗模式将一部分需要短时间留院观察、诊断、治疗的患者进行分流至日间病房，不仅为其提供舒适、安全的医疗护理服务，同时缩短患者住院时间，减轻其经济负担，且有效避免医院床位的低效使用而导致的多余医疗资源浪费；促使医院可收治更多需要长时间住院治疗的患者，进而使医疗资源的作用得到最大化发挥。