关于提高规培医师对脑血管疾病临床能力的探讨

肖华 弋佳玉 夏湘平 曹芳 焦松 韩冲 曾尤超 姚声涛

随着我国人口老龄化加剧及生活水平提高，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势。据统计，脑卒中患者的发病率为10%～30%，具有高致残率、高死亡率及高复发率的特点，其中死亡率可高达30%～50%[1-2]。在临床上脑血管疾病具有病情重，进展快等特点，需要住院医师快速诊断及治疗。而住院医师规范化培训（简称：规培）是医学生向临床医师转变不可缺少的环节，规培医师作为临床一线医师，是处理抢救急性重症脑血管疾病主力军，所以对于提高规培医师对脑血管疾病的诊疗水平极为重要。该文献主要从以下几方面加以探讨。

1 明确脑血管疾病在规培中的重要性

脑血管疾病主要分为缺血性脑血管疾病及出血性脑血管疾病两大类。在临床表现中，脑血管疾病具有起病急，病情重，病情进展迅速等特点，症状可表现为肢体乏力、失语、口角歪斜、意识障碍等，并依赖于头颅CT、MRI或者头颅CTA、MRA、DSA检查诊断；在病程中，可能出现急性脑疝形成，呼吸心脏骤停等危及生命；在治疗方案中，缺血性脑血管疾病与出血性脑血管疾病存在相互矛盾，缺血性脑血管疾病可能需使用溶栓药物、改善循环药物、血压控制在相对较高水平，而出血性脑血管疾病可能需要严格控制血压、使用止血药。在诊疗过程中某些大血管堵塞致急性脑栓塞患者，时间就是生命，需在6小时内溶栓或者机械取栓，挽救患者生命，减少致死致残率；对某些脑出血患者，若出血量大或者出血量继续增加，随时可能急性脑疝形成，危及生命，需尽早手术挽救生命。所以作为一线的规培医师熟练掌握脑血管疾病的诊断及治疗非常重要。

2 明确脑血管疾病在规培中的任务及特点

规培医师指临床本科毕业后进入临床参加规范化培训的医师及临床专业学位硕士研究生，他们是进入临床学习的初级阶段，主要任务是：将理论知识与临床实践相结合，掌握常见脑血管疾病诊治。针对脑血管疾病，应熟练掌握脑血管疾病的发病特点及临床表现，掌握神经系统查体，熟练颅脑解剖，读懂头颅CT、MRI及头颅CTA、MRA、DSA影像学资料，熟练掌握脑血管常见疾病治疗原则，熟练掌握脑血管疾病抢救措施。脑血管疾病是神经系统第一大病种，在临床上常常会遇到危急重患者，病情重，进展速度快，需要规培医师在短时间内判断病情，早期诊断，尽早采取规范治疗措施，尽可能挽救患者生命，减少致死致残率，提高患者的生活质量。

3 提高规培医师对脑血管疾病认识的策略

科室安排一名具有副主任医师以上职称专门负责安排规培医师培训工作，由专门受过培训的老师带教，切实落实住院医师规范化培训计划。由副院长带头严格管理，落实规培医师考勤情况，由规培科负责人员每月不定时对规培医师轮转进行检查[3]。根据科室如实记录考勤情况，若规培医师考勤不合格者需重新轮转。依据医院条件及规模，限制招收规培医师人数，限制轮转科室规培人数，合理安排管理床位，指定每位规培医师管理床位数不少于多少张，参与手术不少于多少台，参与抢救不少于多少次。安排规培医师参加每周的学习讲座，采用多媒体式教学，主要由带教老师负责，合理安排讲课内容；规培医师参加由科室主任主持的每周病例讨论，规培医师积极参与发言，该过程采用提问式和辅导式相结合的教学办法[4]；每周由主任医师进行教学查房，教学查房要和规培医师积极互动，采用案例式教学为主。

加强脑血管疾病临床科研方法和临床能力培养。首先要以严谨的科学态度对待科研，熟悉和掌握基本的科学研究方法。把脑血管病的临床研究和临床技能培训结合在一起，把科研贯穿于临床培训的始终，使得规培生在整个学习阶段不断得到严谨科研态度的熏陶、科研方法培训[5]。科室安排每周读书报告会，由科室具有副高职称以上人员组织主持，规培生及研究生参加，并轮流进行学术报告（ppt课件），以双语教学为主[6]，其内容可以是个案报告，可以是病例研究，可以文献复习，互相点评，加强互动，激发学生热情和积极性，由主持老师总结并评分。学术报告成绩纳入出科考核内容。

出科考核是规培的关键环节，是提高培训工作质量的重要保证。需建立出科考核制度，由科室管理规培医师人员负责，规培科审核。为避免因考评者主观判断影响考核结果，应制订出一套客观量化的考核评价指标体系，真正实现过程考核[7]。出科考核需涉及规培医师熟练掌握脑血管常见疾病情况，临床操作能力及临床处理抢救患者能力[8]，阅读脑血管疾病相关医学影像资料能力，临床科研能力及临床分析能力，这些相关知识点在出科考核里体现。

4 总结

脑血管疾病作为影响我们健康的第一大杀手，其病种复杂多样，属于临床常见急重症，病情重，进展迅速，致死致残率高，治疗方式多样，需每位规培医师熟练掌握诊断及治疗方式，避免误诊及耽误病情，影响患者预后。所以在临床中需带教老师严谨的科学的规范化的培训规培医师，所谓“授人之以鱼不若授之于渔”。总之，规培医师需明确培养目标，精益求精的学习态度，积极参与科室培训计划，临床实践与理论知识相结合，临床与科研相结合，提升处理脑血管疾病的临床能力[9]。

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[5]聂志余，靳令经.住院医师规范化培训及专业学位研究生脑血管病专业培养的几点思考[J].中国卒中杂志，2014，9（9）：805-806.

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