专科医院住院医师规范化培训SWOT分析——以妇儿医院为例

林莹 李跃平

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是指高等院校医学类(含临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合等)专业本科及以上学生，在完成院校医学教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训[1]，是培养合格临床医师的必经之路，是医学教育的重要组成部分，属于毕业后继续医学教育范畴。

福建省现有12家专科医院21个专业基地开展住院医师规范化培训。福建省妇幼保健院（福建省妇儿医院）于1995年开始开展住院医师规范化培训试点工作，2010年通过福建省毕业后继续医学教育委员会评审，确认妇产科、儿科、儿外科为全省首批住院医师规范化培训基地。2010-2016年各基地共招生254人，顺利结业104人。近年，通过独立招录培养规培学员、参与福建省规培基地评审、组织全省结业综合技能考试，逐步积累了实践经验，也显示了妇儿专科医院在全省妇产科、儿科等专科规培工作中的重要作用。

1 “医教协同”背景下专科医院开展住院医师规范化培训的SWOT分析（以妇儿专科医院为例）

1.1 SWOT分析法的定义

SWOT分析法最早是由美国旧金山大学国际管理和行为科学教授海因茨·韦里克（Heinz Weihrich）于20世纪80年代初提出的，SWOT分别代表：strength（优势）、weakness（劣势）、opportunity（机会）、threats（威胁）[2]。

1.2 优势

（1）专科医院能够作为独立住院医师规范化培训基地承担规培任务。以本文所指妇儿专科医院为例，根据现行的《住院医师规范化培训基地认定标准》和《住院医师规范化培训内容与标准》，该院所有基地指标均符合要求。妇产科、儿科、儿外科基地在轮转专业、科室规模、诊疗疾病范围、医疗设备、医疗工作量、病种种类、病种数量等各方面是完全达标的，是能够作为独立的住院医师规范化培训基地承担培训任务的。

（2）专科优势突出。作为全国首家三级甲等妇幼专科医院，历史悠久，亚专业细化明晰，临床资源、教学病例资源更为丰富。妇产科基地涵盖福建省产前诊断中心、省生殖健康中心、省宫颈疾病诊治保健中心、省妇女保健示范中心；儿科基地涵盖福建省新生儿疾病筛查中心、省新生儿救护中心、省儿童救护中心、省儿童保健示范中心。规培生轮转亚专业丰富，学习更为细致、系统，如妇产科规培生就可以从产前咨询、产前保健、到产科病房、产房、产后保健等进行一系列规范学习，接触的病种种类、数量和动手操作机会相较综合医院更多。

（3）专科医院能够作为医学高等院校硕士研究生学位授予点承担临床硕士研究生培养任务。作为医学高等院校非直属附属医院，专科医院硕士研究生导师师资队伍健全，师资资源丰富。妇产科、儿科共有18名硕士研究生导师，大大超过同级别综合性医院。多年以来在研究生招生、培养方面取得丰硕成果，培养了大批优秀研究生，积累丰富经验。

（4）领导重视，规章制度健全，设备设施完善，保障措施有力。与综合性医院相比，优势主要体现在两点：一是为在培生提供有力的生活补助，特别是针对“四证合一”规培生提供的生活补助远高于其他综合性医院。二是面向规培生开放“院技能操作实训中心”，实训中心配备的妇产儿科模型数量及种类为全省最多最全。

（5）专科医院师资雄厚，经验丰富，现有妇产科、儿科、儿外科基地指导教师和在培生比例约为2∶1，大大超过《住院医师规范化培训基地认定标准》要求和同级别综合性医院。

（6）专科医院因为专业集中，基地数量较少，职能部门能够集中更多的时间、精力参与到基地的管理与监督过程中去，一方面能够由医院层面组织各式培训和学习活动，另一方面能够更为细致地对基地规培工作进行督促、管理。

1.3 劣势

（1）专科医院专科诊疗能力突出，但医院科室设置不全，部分专科医院亚专业发展不足，规培学员需到其他综合性医院参加规范化培训，在外轮转期间，监管困难，学员归属感弱，影响制约专科医院的规培招生与管理。

（2）带教意识较为薄弱。大多数专科医院不是医学高等院校的直属附属医院，福建省妇儿医院于2016年才正式成为医学院校非直属附属医院，相对于其他附属医院，历史较短，部分指导老师主观带教意识缺乏。从客观上说，专科医院临床工作任务繁重，用于带教时间较少，带教老师精力不足。

（3）专科医院业务繁重，工作量大，规培生压力大。专科医院专业细化，进修生、实习生分散在各个科室轮转学习。部分科室因业务发展较快或人员编制不能满足实际工作需求等原因，导致一线住院医师紧缺，对轮转意识过多强调使用，存在着“以工代训”的现象，轮转医师频繁值班，疲于应付各种日常工作[3]。

1.4 机遇

（1）2014年教育部等六部门联合出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。在“意见”指导下，2016年6月，福建省卫生计生委出台《福建省住院医师规范化培训实施方案》，对“医教协同”背景下住院医师规范化的培训对象、培训时间、培训要求、培训内容和考试考核等各方面做了明确清晰详实的规定与说明。

（2）妇产儿科医生市场供给不足，供需前景广阔。以儿科医生为例，宋秋霞[4]提出，在“全面二孩”政策下，儿科医生缺口为30万，供需比仅为0.35～0.36，数量严重不足，需要及时补充。从床位的使用率和医生的负担量来看，妇儿专科医院的负荷量在各类专科医院表现最为沉重，也正是由于供求关系的不平衡为资本的进入预留了很大的空间[3]。

（3）妇产儿科医生需求量剧增，政府重点扶植。随着“二孩”政策的全面开放，社会对产科、儿科医生需求剧增。一方面，孕妇人数的增多及生育的高龄化使妇产医院在孕妇产检、分娩及产后护理方面的业务量和业务难度也将随之增加；二是儿童人数的增加也会使相应的医疗服务的需求增加，众所周知，儿童身体在发育期抵抗能力较弱，妇幼专科医院的儿童业务也将迎来新的发展机遇[5]。政府也必将重视妇儿专科医院建设发展，省妇产医院、省儿童医院正在筹建，扩大住院医师培训容量，加强妇产儿科医师的储备，开展规范的住院医师培训，对培养合格的、符合社会发展需要的妇产儿科医生具有重要意义。

（4）针对“二孩”政策开放带来的各方面影响和要求，医学高等院校进一步放宽要求，扩充妇产科、儿科硕士研究生导师队，这也是临床教师提升自我，争取成为硕士研究生导师的良好契机。

1.5 挑战

（1）“二孩”政策的全面开放，虽然为妇儿医院带来新的发展机遇，也提高了对医院的临床技术水平和服务能力的要求，住院医师面临更大挑战。例如，他们将面对一部分高龄产妇，分娩风险高，并发症多，这些都将是对住院医师的临床诊疗能力和综合素质的考验，对住院医师培养质量也提出更高要求。

（2）小病入社区，大病进医院的医改趋势要求提高住院医师规格化培训质量。深化公立医院改革，探索分级诊疗体系，提倡小病入社区，大病进医院，充分发挥三级医院诊疗危重症和疑难复杂病种的作用，将对住院医师提出更高要求[6]。

（3）与产儿科医生的巨大缺口相矛盾的是：一方面近年，伤医事件频发，产儿科在医学上都属于高风险学科，人才流失严重；另一方面，由于“工作量大、工作风险大、工作收入低”医学生在就业选择上较少医学生选择从事产儿科专业。

（4）住院医师的扩招，对医院配套的生活补助、住宿及设施设备都提出更高要求。

2 “医教协同”背景下专科医院住院医师规范化培训策略探讨（以妇儿专科医院为例）

专科医院住院医师规范化培训工作是一项复杂的继续医学教育工作[7]，既要符合卫生、教育主管部门的规定，也要适应当前医药卫生改革的发展；既要遵循住院医师规范化培训细则要求，也要结合专科特色从实际出发，从住院医师长远发展出发。专科医院应在“医教协同”新背景下，利用专科资源，发挥优势，规避劣势，在新一轮的医疗卫生和教育改革中掌握先机，发挥作用。

2.1 提高重视，充分发挥管理部门主观能动性

重视专科医院规范化培训，发挥管理部门主观能动性，是提高培训质量的重要环节。国家卫计委在《2017年卫生计生工作要点》中提出：“巩固完善住院医师规范化培训制度，加强培训基地动态管理，新招收住院医师8万人，进一步向全科、儿科、精神科等紧缺专业倾斜，加大对欠发达地区支持力度”。明确进一步扩充规培容量，向紧缺专业进一步倾斜。专科医院接收培养的学员容量大，在扩大招生大背景下，发挥专科医院优势对推进全省规培工作具有重要意义。

2.2 制定合理且可行的轮转方案，加强轮转日常管理

专科医院的性质决定了分配至专科医院的医学生在某种意义上说是提前确定亚专科方向的，他们的培训科目轮转原则上按大纲执行，实际执行中可根据医院的实际情况，适当调整轮转时间和科目。同时，可以根据专科医院特色及需求，适当增加与之相适应的培训内容，培养具有专科特色且符合专科医院发展需要的住院医师。针对专科医院缺失的轮转科室与专业，可与其他综合性医院通过签订协议，联合培养，以完成大纲要求的轮转科室的培训任务。

2.3 实行导师负责制，量化导师工作量，实行激励机制

“医教协同”背景下不只是规培生，还包括临床专业硕士研究生的绝大部分时间不再跟随导师，而是在各个医院的规培基地跟随带教老师进行临床轮转，带教老师的专业水平和教学能力对规培质量至关重要。专科医院因专业集中，符合“试行”师资要求师资人数也较多，更应进行严格的质量把控和师资培训。一方面可以按细则规定，量化带教工作量；另一方面可以对规培学员集中、定期考核，检验带教质量。通过以上两方面核定带教师资补贴标准，制定激励方案，既是对专科医院带教师资的激励，也为管理部门制定带教师资补助提供参考。

2.4 完善协同合作机制，联合专科医院，成立专科医院规培联盟

主管部门应增强协同单位间的交流与合作，特别是加强综合性医院与专科医院间的互动，弥补专科医院规培基地在收治病种、病例以及实践技能操作较为单一的不足[8]。现全省范围内专科医院规培基地较少，培训基地所在医院的等级、规模、教学历史、教学经验差距较为明显，不利于培养同质化住院医师。专科医院可借助“医联体”平台，联合区域内专科医院，成立专科医院规培联盟，定点接收基层单位规培学员，保证生源，制定统一且具有专科特色的培养方案，遵循统一的规培过程管理制度，执行统一的培训考核评价方案，培养同质化且适合专科医院发展需求的规培学员。

2.5 建立专科品牌，细化亚专业，探索专科医师规范化培训

专科医院应发挥龙头学科的优势与辐射力，建立专科品牌，细化亚专业，加强建设，树立良好形象，才能在住院医师招生录取、轮转管理上占领优先。2016年国家卫生计生委发布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》提出2016年遴选有条件的专科启动专科医师规范化培训试点工作，力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，形成较为完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业后医学教育制度，培养一批高素质的合格临床专科医师。专科医师规范化培训与住院医师规范化培训紧密衔接，对于医教协同完善我国医师培养体系，提升整体医疗水平，满足人民群众日益增长的医疗服务需求具有重大意义。

[1]国家卫生计生委.中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）[R].2015.

[2]程凌.浅析SWOT分析原理及其在交通企业战略分析中的应用[J].中国工程咨询，2016（3）：56-58.

[3]潘志明，刘永前，陈秀华.福建省住院医师规范化培训工作SWOT分析[J].医院管理论坛，2012，29（7）：53-55.

[4]宋秋霞，王芳，宋莉，等.“全面二孩”政策下儿科医生需求与缺口测算[J].中国卫生政策研究，2016（2）：65-70.

[5]王彦.医改背景下QY妇幼专科医院发展战略研究[D].云南：云南师范大学，2016：23.

[6]许蔷，陈财龙，丁胜，等.苏州大学附属儿童医院住院医师规范化培训工作的SWOT分析[J].辽宁医学杂志，2017，31（2）：28-30.

[7]卢琳玲.专科医院住院医师规范化培训的实践与探索[J].现代医院，2013，13（9）：123-124.

[8]叶晶晶.福建省住院医师规范化培训制度实施现况及效果的综合评价研究[D].福建：福建医科大学，2016：59.