从美国医疗卫生现状探讨中国医疗改革

高晋生，李囿松，王怀安，曹凯琪

（1.山西省中医院/山西省中医药研究院，山西 太原 030012；2.山西大医院/山西医学科学院，山西 太原 030032）

0 引言

健康是公民不可或缺的一项基本权益，自建国以来，我国的医疗卫生事业在探索中不断改革，在改革中曲折前进。目前，尽管已取得了阶段性成果，但仍存在许多问题，医患关系紧张、看病难、看病贵、医疗保险不完善等都影响着我国医疗卫生事业的发展。对比美国医疗卫生现状，汲取其中优势所在，摒弃不足之处，以此取长补短，为我国医疗事业的发展增添一份助力。

1 临床实践方面

1.1 医疗信息化

1996年，美国国家生命与健康委员会开展医疗信息标准化建设；2004年，美国布什总统签署第13335号总统令，要求10年内实现全美电子病历；2009年，美国奥巴马总统签署第13507号总统令，将医疗信息化作为医疗改革的一部分；2013年，将近60%的美国医院使用了电子病历系统，而电子病历系统部分应用高达94%[1]。目前，美国医疗信息化突飞猛进，提高了美国医疗安全、质量、效率，有利于临床管理决策。而我国的医疗信息化主要为信息化而信息化，不同系统之间衔接混乱，还需要进一步地发展。在美国医院的住院部、门诊部等地方，随处可见安装了医疗信息系统的电脑。这些信息系统包括医嘱输入、药品管理系统、影像系统、病理及化验信息、疾病治疗指南、临床试验等，并能对相关数据不同时间段进行对比统计分析，便于医生的决策，减少医疗错误。例如：①用药医嘱包括用药剂量、频次、药品规格，在发生用药错误时，系统能及时反馈；②临床试验信息，便于患者选择合适的临床试验；③对不同临床化疗方案疗效进行比较，将患者相关资料内容如年龄、性别、诊断结果与治疗方案输入后，可以显示不同的化疗方案的有效率是多少，以此确定合适的治疗方案。信息化技术快速发展下，美国医疗信息和管理系统协会（HIMSS），在评判医院信息化方面提出相关标准，即0-7级[2]（级别越高，信息系统越完善），但目前美国仅有3%达到7级全电子化病历。因此，无论发达国家美国，还是我们国家，医疗信息化仍任重而道远[3]。

1.2 医疗规范化

2 医疗保险方面

美国的医疗保险[5]分为2种类型：公共医疗保险、商业医疗保险。其中公共医疗保险方面，以医疗援助、印第安人健康保险、军人医疗保险、儿童健康保险、老年与残障健康保险等，该类群体看病几乎不花钱。除公共医疗保险外，商业医疗保险占了大部分，主要参保者为中产阶级以及富人。因此，在医疗保险方面，美国是唯一一个没有全民医保的发达国家[6]，相关报道发现，在2010年，无医疗保险人数达到4900万人，他们无法支付医疗费用，这部分费用最终由政府支付，目前经过奥巴马医改，尽可能地保障了这些人的医疗费用[7]。因为在美国医疗保险费用很高，许多人为了避免生病而积极锻炼身体。从这方面看，我国的医疗保险已经做得相当出色，几乎达到了全民医保。如果我国能大力发展商业保险，可能在很大程度上缓解目前我国公共医疗保险入不敷出的困境。

3 医患沟通方面

3.1 医生方面

在我国，医疗资源分布极不均衡，北京、上海、广州等地区的大型医院医生水平很高，而县乡小型医院的医生水平较差，导致了医患矛盾的发生。在美国，医生的培养水平全国基本一样，临床医生中，职称最高的为主治医师，无需发表文章、做实验的压力，只要一门心思为患者看好疾病即可[8]。

3.2 患者方面

在美国，患者的文化素质高，懂得基本的医疗常识，并且比较重视体检。在哈佛临床观摩研修中，我经常见到乳腺癌患者生存期达20-30年，这在我国并不常见，究其原因与早期发现乳腺癌相关。在美国，临床诊断中乳腺癌为早期，如Ⅰ期、Ⅱ期，经过治疗，5年生存率可达85%-90%[9]。美国患者具有较丰富的医疗知识，比较理解与配合医生的治疗，如一旦发生药物过敏、肺栓塞等急危重症，患者常理智地看待这些情况。而在我国，仍存在患者医学知识匮乏情况，将疾病问题完全归因于医生方面，引发医疗纠纷。因此，提高人们的医疗常识，有利于改善医患关系[10-11]。