妊娠期高血压疾病发病机制及防治的最新研究进展

刘殷迪

（南方医科大学 第一临床医学院，广东 广州 510515）

0 引言

妊娠期高血压疾病也可以称之为妊高症，相关调查研究显示，健康初产妇中，其出现妊高症的几率为6%左右，妊高症会对患者以及胎儿的生命健康造成威胁，加强妊高症的早期预防干预，对其血压水平进行控制，十分必要。对妊高症患者的发病机制以及疾病防治情况进行研究，可为其临床干预方案更好的制定提供依据。本文主要对妊娠期高血压疾病发病机制以及防治进展作综述，如下文。

1 发病机制

1.1 免疫学

相关研究显示，妊高症具有一定的遗传倾向，与患者的免疫失衡之间有着密切的关系。目前，临床将妊娠认为是半同种移植现象的一种，妊娠成功的关键是母体的免疫耐受，一旦母体的免疫耐受不足，则会导致出现妊高症、流产等情况[2]。

1.2 滋养细胞或胎盘缺血

母体和胎盘之间会相互作用，若出现作用异常的情况，则可导致母体出现妊高症的情况[3]。滋养细胞缺血、胎盘缺血是导致母体出现妊高症的主要原因，初产、羊水过多、多胎妊娠等均会使得宫腔内的压力增加，从而使得胎盘缺血，其血管痉挛，导致血压水平升高。胎盘缺血可导致胎盘出现功能缺陷，常规情况下，在产妇妊娠20周前即可出现，而在妊娠20周以后，则其会出现妊高症的相关症状[4]。

1.3 氧化应激

其是指母体体内抗氧化和氧化作用出现失衡的情况，主要是抗氧化作用变弱，氧化作用增强。在妊高症患者疾病发生以及发展中，均存在氧化应激的情况，患者的主要表现为蛋白质、脂质等过氧化物增多，从而使得氧化应激的几率增加[5]。同时，在患者出现妊高症时，对氧化应激参与的部分酶活性会增强，其抗氧化反应则会减弱，使得抗氧化剂的活性降低。胎盘再灌注或缺血是导致氧化应激出现的主要原因，但是对于胎盘缺氧、缺血至何种程度可导致患者出现氧化应激增强的情况，仍然需要不断的探讨。

1.4 遗传学

大量研究显示，妊高症具有一定的家族倾向，即母系遗传。表明妊高症具有一定的遗传易患性，且其多数为多基因遗传[6]。随着基因学研究的不断深入，应从分子生物学的相关角度对妊高症的易患基因进行查找，从而为妊高症的临床研究提供依据。

1.5 母体因素

胎盘和母体之间相互作用，可导致出现氧化应激的情况，从而使得大量内皮细胞功能出现失调的情况，导致出现妊高症[7]。相关研究显示，妊高症患者，随着其疾病的发展，其血流动力学水平也相应发生了改变，内皮细胞、血小板、一氧化氮、肾素-血管紧张素系统等均会参与妊高症的发生过程。妊高症患者，其多数处于高血凝的状态，在患者的血清中，含有较多的凝血因子，同时，脂质失调也会导致脂质氧化物的水平出现升高的情况，与妊高症的发生有关。

1.6 胎儿与母体之间的作用

妊高症患者，其血液中存在滋养层细胞，对肺梗死死亡的孕妇进行研究，发现在其肺组织中，存在滋养层的成分，表明母体因素和胎盘因素会相互作用，从而对妊高症的发病进行参与。胎盘滋养层成分，其会侵袭母体血管，而母体则会将自身营养供给减少来控制此种侵袭作用，使得胎盘的应用供给减少，从而出现胎盘缺血，之后引起妊高症。胎盘会对多种活性物质以及激素释放，从而对母体循环系统造成影响，导致母体出现妊高症[8]。

1.7 其他因素

妊娠中其他疾病、母体营养水平、种族、生活习惯、年龄、环境等均可参与至患者的妊高症发生中。若产妇在妊娠前即存在胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病、高血压等病症，则会增加其出现妊高症的几率。

2 妊高症的预测

目前，临床仍然缺乏较好的方式来对妊高症的发生进行预测。早期对妊高症进行预测，首先应对其高危因素进行筛查，即初产妇、年龄＞35岁、多胎妊娠、重体力劳动、存在妊高症遗传史、体重指数在24 kg/m2以上等，若产妇存在以上危险因素，应将其作为妊高症筛查的重点对象[9]。目前，临床主要是通过肽类、激素水平检测、超声波检测、妊高症检测仪、桡动脉血流图、血小板体积、尿钙排泄量、翻身试验、平均动脉压检测等，来对妊高症进行早期预测，但是其均存在一定的优缺点，难以完全对妊高症进行预测，且预测的准确率较低。

3 妊高症的防治

加强产妇妊娠期间的健康教育，使得产妇和其家属能够充分对妊高症认识，定时、主动接受产前检查，在其妊娠的早期，应给予其体质量、尿蛋白、血压等的检测。告知产妇在妊娠的过程中，应注意休息，保证生活的规律、睡眠的充足以及心情的舒畅，每日睡眠时间应在10 h以上，若为重症妊高症患者，则应嘱咐其保持绝对的卧床休息，尽量选择左侧卧位。同时，告知产妇合理对微量元素、维生素、饮食量进行摄入。大量研究显示，妊高症与营养缺乏、营养过剩、缺乏多种微量元素等有关。在妊娠的早期，应保证每天摄入充足的水果、蔬菜和蛋白质，按计划摄入氨基酸、硒、钙等物质，同时，应合理按照医嘱，接受维生素E、维生素C、钙尔奇D、阿司匹林等干预[10]。多数妊高症患者经临床有效的干预后，其妊娠结局较好。在患者的妊高症确诊后，应为其实施有效和及时的治疗，对其并发症的发生进行控制，从而促进其预后的改善。

4 结论

虽然目前对与妊高症的研究在不断的深入，但是妊高症的具体发病机制，尚未完全的明确，对于妊高症的早期预测，仍然存在一定的局限性，难以完全对妊高症进行早期预测。临床对妊高症预防和治疗的药物较多，但是其疗效确切且安全性较好的药物仍然缺乏。因此，应不断加强妊高症发病机制的研究，将预测的手段加强，并积极实施有效的药物干预，从而对妊高症的发生进行控制，以此更好改善妊高症患者的妊娠结局，保证母婴安全。