微生物检验在医院感染控制中的作用研究

邵华

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生与在院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。广义上讲，医院感染对象包括住院患者、医院工作者、门急诊患者、患者家属、访视者等，这些人在医院区域发生的感染便可统称为医院感染[1]。从有关数据报道看出，近几年我国医院感染率居高不下[2]，不仅影响患者的预后与康复，而且对医院长久发展造成不利影响[3]。基于此，做好医院感染控制十分关键，成为医护人员的重中之重[4]。但是，传统治疗方案单纯依靠经验用药[5]，但近几年一些学者指出可先进行微生物检验处理，然后根据结果针对性控制感染，可提高控制效果[6]。选取我院2016年5月—2018年5月收治的100例感染患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年5月—2018年5月收治的医院感染患者100例作为研究对象。纳入对象有完整资料，确诊满足医院感染诊断标准[7]，自愿配合研究，同时排除认知障碍或精神疾病，凝血功能障碍，危重症或ICU患者。采用随机数表法，将所有患者分为两组，每组各50例。对照组：男性27例、女性23例；年龄20～72岁，平均年龄为（44.8±3.5）岁。观察组：男性26例、女性24例；年龄20～70岁，平均年龄为（44.5±3.7）岁。两组患者在性别与年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者未进行微生物检验，按照经验性感染控制方案处理，观察症状与体征后结合经验用药，比如头孢他啶（每次4～6 g，每天2～3次静注）、克拉维酸（每次125 mg，每天2～3次），一个疗程以5～7 d计。

观察组则先实施微生物检验，然后针对性予以药物进行感染控制。具体如下：第一，对送检呼吸道与血液标本测定阳性菌株，用ATB自动微生物分析仪鉴定与药敏试验，认真观察与记录细菌耐药性情况，并根据药敏结果选择敏感药物治疗。第二，对患者每天的医院感染情况进行监测，具体为感染控制专职人员定期、持续对住院/术后出院患者医院感染发生情况跟踪观察、记录，及时发现存在的感染问题，定期总结与反馈监测资料。第三，间隔24 h根据前瞻性监测理论对感染源与媒介进行监测，要求医护人员严格按照规范消毒，并监测医疗用品、工作台表面、空气、医护人员手等污染情况。此外，初筛ESBLs，经K-B纸片法确诊，若抑菌环直径增加到＞5 mm，则证实存在ESBLs[8]，立即停用第三代头孢菌素，予以亚胺培南或美罗培南处理。严格按照质控标准鉴定菌株，确保鉴定率不低于99%，药敏试验参考NCCLS标准，操作期间，严格按照说明书执行。

1.3 观察指标

评价两组效果，并进行对比分析。

1.4 评价标准

感染控制疗效[9]评价根据治疗后外周血WBC变化水平评价，治疗后外周血WBC恢复到正常水平为治愈；治疗后外周血WBC比治疗前明显改善为好转；治疗后外周血WBC无明显改善为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组治愈23例、好转24例、无效3例，总有效率为94.00%，对照组则治愈14例、好转23例、无效13例，总有效率为74.00%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.809 5，P＜0.05）。

3 讨论

医院感染往往是病原菌和宿主共同作用所致，促发因素主要有两个，其一为主观因素，比如院内的消毒隔离制度执行不够、无菌操作、灭菌效果及监测不到位等；其二为客观因素，比如医疗技术发展侵袭性操作增多（气管切开、气管插管等），使得病原菌侵犯机体几率增高，抗生素或激素类药物广泛应用，耐药性增加等[10]。从近几年一些报道[11]中看出，医院感染尽管得到一定控制，但其发生率依旧较高，分析原因可能在于免疫抑制剂、抗菌药物应用增多，且出现滥用现象，同时放疗、化疗、介入治疗等侵袭操作增多，在一定程度上都会导致医院感染增多。传统治疗医院感染多根据经验用药，感染控制效果并不理想，而近几年微生物检验应用广泛起来，为医院感染控制提供了条件。

在本次研究中就收治的100例医院感染患者分组研究，对照组按照经验用药控制感染，观察组则先实施微生物检验，明确结果后针对性用药控制感染，结果显示观察组患者的治疗总有效率为94.00%，高于对照组的74.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.809 5，P＜0.05）。从结果中看出，针对医院感染实施微生物检验后针对性用药，对于控制感染的疗效更好。医院感染的发生需具备感染源、易感人群、传播途径等基本条件，解决医院感染的办法在于消灭这些基本条件，而微生物检验则属于重要的方法。感染源来源比较广泛，比如医护人员、患者、环境等，媒介则包括空气、环境、医疗器械、医护人员的手等，这些容易诱发感染的媒介因素应充分消毒，及时发现感染源，从而有效预防与控制感染。微生物检验属于临床重点课题，在诊治感染期间可提供有效的依据，还能在抗生素应用中提供指导。微生物检验技术的应用，可明确感染源位置，从而控制传染范围，同时可以确定传播途径，从而为控制措施的制定提供依据，避免盲目用药。此外，便于明确易感人群，控制感染的危害到最低。当然，为了尽量减少感染发生，应尽早发现，并积极做好各种预防措施，才能达到预防与控制医院感染的目的[12]。微生物检验可为临床提供可靠的病原学依据，将有效的诊断信息提供给医师，医师根据结果查明患者具体的感染原因，从而针对不同因素开展合理的控制与治疗，达到针对性诊治的目标。总的来说，医院感染范围较广，医护人员需快速鉴定病原菌的种、型，其中微生物分离鉴定属于主要措施，可第一时间分型鉴定新型耐药菌株，针对性处理后，提高感染空置率。微生物检验中微生物室的作用巨大，特别是其监测功能，不仅可对资料起到反馈作用，还能定期统计细菌药敏试验，从而避免以后再发。

综上所述，医院感染患者先予以微生物检验后针对性控制感染，可以明显提高感染控制有效率。