许建邦心衰合剂治疗慢性心功能不全经验介绍

张艳霞，秦晓兵，许建邦，马强，赵晓彦

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

0 引言

许建邦老师，中医世家出生，中医主任医师，从事中医临床工作30载，巴彦淖尔市名中医，2014年，全国基层名老中医传承工作室指导老师，发表医学论文20余篇，主编专著一部，擅长治疗心脑血管及内、外、妇、儿各科疑难杂症。

许老师治学严谨，医德高尚，学验俱丰，从临床实践过程中逐步总结制定治疗各系统疾病经验方百余首，临床疗效显著。我有幸跟师学习，获益匪浅。许老师把西医的生化检查看作“微观辨证”，在组方用药中多有借鉴，能将中西医用药很好地结合起来，跟师期间，老师的“心衰合剂”[1]在治疗慢性心功能不全上多有效验，如许老师认为西医的慢性心功能不全病相当于中医的“心悸”“心痛”“咳喘”“水肿”等病范畴。其总的病机以虚为主，虚实夹杂，治疗上以补为主，攻补兼顾。临床中经合理加减，举一反三，疗效显著。现将许老师应用此方治疗慢性心功能不全的临床经验简述如下。

1 病因病机

本病病因为正气不足，年老体虚，反复感邪，加之起居失宜，劳倦思虑过度，导致心肝肺肾俱伤、水湿停聚、气滞血瘀而成，病变脏腑以心为主，涉及肝脾肺肾四脏，同时与气（阳）、血、水关系密切，为本虚标实之证。许老师认为：心肾阳虚是慢性心功能不全的基础，这和郭子光[2]论“顽固心衰，从少阴论治”不谋而合。心肾同属少阴，且通过经络相连，中老年人肾气虚，心气亦虚，故《灵枢-天年》篇说[3]：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”，加之久患心肺之疾，日久迁延不愈，更加耗伤阳气。肺脾功能失调是关键：心主血，肺主气，朝百脉，通调水道，血在脉道中运行，必赖肺气的推动，正所谓“气行则血行”，肺气不足，运血无力，使血流缓慢而发生瘀滞，表现为胸闷气短，呼吸困难，口唇发绀。又肺主表，肺卫不固，外邪入侵，正邪交争，发为寒热；肺失宣肃，发为咳喘，肺病累及于心，肺失宣降，治节之动，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳；痰阻脉络，脉道不利，瘀血内结，则会闭塞心气，从而导致心气亏虚，心脉瘀阻，阴阳失调[4-6]。脾主运化，升清降浊，脾统血，为后天之本，肺脾同为太阴，五行中为母子，在生理病理上关系密切，脾虚则运化无力，痰湿内聚，水湿内停，凌心射肺，可加重喘促、心悸、水肿等心衰的表现。慢性心功能不全，病程缠绵，经久不愈，常阳损及阴，阴损及阳，而致阴阳两虚。综上，总的病机为心肾阳虚，肺脾不足，水湿泛滥，气滞血瘀，治疗应益气养阴，温阳化气，利水消肿，行气活血。自创“心衰合剂”验方，再根据临床不同情况加减变通予以兼顾可以通治本病[7-8]。

2 组方特色和加减应用

心衰合剂汤方用药共17味，药物组成为：人参（另煎）、附子（先煎）、麦冬、生白术、桂枝、炙甘草、茯苓、丹参、降香、川牛膝、檀香、红花、郁金、车前子、泽泻、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）。人参配附子：大补元气，回阳救逆；麦冬：养阴润肺，益胃生津；茯苓配白术：健脾燥湿利水；桂枝：温通经脉，助阳化气；丹参、降香、红花：活血祛瘀止痛；牛膝：活血祛瘀力较强，性善下行；郁金：既能入气分以行气解郁，又能入血分以凉血活血；车前子、泽泻：利水渗湿；龙骨、牡蛎：镇惊安神；炙甘草：调和诸药。以上诸药，均根据慢性心功能不全所表现的心肾阳虚，肺脾不足，水湿泛滥，气滞血瘀之关键所设，起到益气养阴、温阳化气、利水消肿、行气活血之功效。这和现代医学在治疗慢性心功能不全的强心利尿扩血管大法不谋而合。

临证之时，本方尚需随症加减，气虚甚者加黄芪；气阴两虚为主去桂枝、附子、车前子、川牛膝，泽泻，人参改用太子参、西洋参，加五味子；水气凌心加葶苈子；心阳虚脱用参附龙牡救逆汤，中西医结合抢救。全方抓住慢性心功能不全患者以虚为主，虚实夹杂的本质，用大剂益气养阴，温阳活血药组方，正中其心肾阳虚，肺脾不足，气阴两虚，水湿泛滥，气滞血瘀的总病机，故在临床上以心衰合剂为主，灵活加减运用，疗效显著。

3 治疗举隅

3.1 风心病心功能不全

刘某，男，72岁，初诊：2016年10月12日。主诉：胸闷气短十余年，伴心悸，加重10余日。现病史：患者10余年前患有风湿性心脏病，心脏二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉关闭不全，体力活动后胸闷气短症状明显加重，休息后症状可缓解，轻度日常活动还可承受，心功能评价3级。10余日前因劳累症状复发，时轻时重。昨日，胸闷气短突然加重，为求系统治疗，特来老师门诊。现症见：心慌，胸闷气短，汗出，活动后加重，不可平卧，睡眠不佳，饮食尚可，二便正常，舌质紫暗，苔略黄腻，脉促结代。体格检查：T 36.3℃，Bp 120/75mmHg，P 90次/min，心脏听诊房颤，各瓣膜区均有病理性杂音，心脏向左右扩大，肺部听诊正常，腹软，无压痛反跳痛，颈静脉怒张，肝大，脾未触及，肝静脉回流征阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度浮肿。余（-）。

西医诊断：（1）风湿性心脏病；（2）房颤；（3）心衰（全心功能不全）。中医诊断：心悸-心阳不振，气阴两虚，水湿泛滥，气滞血瘀。

治法：益气养阴，温阳化气，利水消肿，行气活血。处方：心衰合剂加减。人参9g（先煎）、附子15g（先煎）、太子参15g、生白术15g、炙甘草6g、茯苓15g、丹参15g、降香12g、川牛膝15g、檀香6g（后下）、红花6g、郁金15g、瓜蒌18g、半夏10g、泽泻15g、黄连3g（打碎）、天竺黄15g。5剂水煎服。二诊：2016年11月30日患者自诉：服药5剂后，心慌、胸闷、气短症状明显好转，可平卧，睡眠症状有所改善，但因家里有事，服药中断，此次症状又发，愿继续服药巩固，舌质紫暗，苔略黄腻，促结代。一方加路路通15g、龙骨30g、朱砂1g（冲服）。继服6剂。三诊：2016年12月7日患者自诉：自我感觉良好，偶感气短，睡眠好转，舌质暗，苔薄黄，脉沉，效不更方，继服6剂，如有不适，门诊随访。

临证体会：此例中，在心衰合剂原方基础上，加上黄连、天竺黄、半夏起到清热化痰的作用，百病多为痰作祟。病情明显好转，二诊结合四诊加路路通15g、龙骨30g、朱砂1g（冲服），加强通络活血、重镇安神之效。三诊效不更方，患者近期未在复诊。

3.2 冠心病心功能不全

王某某，男，64岁，2017年3月10日初诊。主诉：阵发性心前区疼痛2d，伴心悸、气短。现病史：患者1年前因左侧心痛就诊于内蒙古医科大学附属医院，行心脏冠脉造影诊断为冠心病，经住院对症支持治疗，上诉症状好转，出院后长期服用阿司匹林、氨氯地平等药，2天前患者因劳累过度出现心前区疼痛，以刺痛为主，憋闷不舒，持续时间30s，无大汗，伴有心悸、稍活动气短，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿，为求系统治疗，特来老师门诊，现症见：心前区疼痛，以刺痛为主，憋闷不舒，舌下含服救心丸可缓解，无肢体放射痛，无大汗，伴有心悸、稍活动气短，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉促结代。心率：100次/min，血压120/80mmHg，体温36.5℃，心电图示：频发室性早搏，ST-T改变，心彩超示：左房增大，室壁增厚，BNP偏高。有高血压病史。

西医诊断：（1）冠心病；（2）心率失常-频发室性早搏，ST-T改变；（3）慢性心功能不全。中医诊断：心痛-心肾阳虚，水湿内停，气滞血瘀。

治疗：益气养阴，温阳化气，利水消肿，活血化瘀，安神定惊。方药：心衰合剂加减。人参9g（先煎）、附子15g（先煎）、太子参15g、生白术15g、炙甘草6g、茯苓15g、丹参15g、降香12g、川牛膝15g、檀香6g（后下）、红花6g、郁金15g、瓜蒌18g、半夏10g、泽泻15g、黄连3g（打碎）、天竺黄15g。5剂水煎服。二诊：2017年3月16日，患者自诉：服上述5剂汤药后，胸痛未再发作，胸闷、心悸、气短缓解，双下肢水肿减轻，心脏听诊正常。舌质紫暗，舌体胖大，苔黄厚腻，脉沉迟。继续上诉原方5剂。追访疗效显著。

临证体会：患者素有高血压病史，1年前又诊断为冠心病，病情迁延不愈，日久损伤心肾阳气，气化无力，气机阻滞，则瘀血、痰饮、水饮内生，出现水气凌心，气滞血瘀。

4 结语

通过上述介绍，初步总结了许老师以心衰合剂方为主治疗“心悸”“心痛”等慢性心功能不全病的临床验案实例。上述案例虽为不同疾病，但总病机均为心肾阳虚、肺脾不足、水湿泛滥、气滞血瘀导致的疾病，病机大体相同，故可用同一方加减治疗，体现中医异病同治的经典思想[9-10]。心衰合剂验方抓住心衰患者以心肾阳虚为本，气滞血瘀、水湿内停为标的特点，标本兼顾，用大剂益气养阴、温阳利水活血药组成，为慢性心功能不全的中医治疗提供了行之有效的方法。临床疗效显著，值得推广。

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