小儿急性快速心律失常的诊治

彭慧敏，陈建梅

（乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

0 引言

小儿心律失常是儿科中常见的一种疾病，通过这几年的心电图检查发现，小儿心律失常发生率不在少数，尤其新生儿以及住院患者的发病率往往比普通小儿的发病率高。而临床上主要是靠心电图检查对心律失常进行相关判断以及治疗。

1 室上性心动过速

室上性心动过速在临床中，是指患儿突发突止的心跳加快，而婴幼儿的表现通常为脸色发白且爱哭爱闹。稍微大一点的患儿则表现为心悸，一部分患儿在发作的过程后会持续到很久。

1.1 病因

诱发患儿室上性心动过速的主要病因有甲亢以及心肌炎等因素，一部分患儿经过检查则会发现三尖瓣下移以及房间隔缺损等心脏病患儿[1]。心房以及房室折返激动则会导致室上心动过速。通常可见于房室结或心房内异位起博点自律性高。

1.2 心电图诊断

心电图诊主要分为三个部分。①R-R间隔匀齐，通常心室率患儿每分钟达到180～220次。而婴儿则和患儿不同，婴儿每分钟则达到200～300次；②QRS波群形态正常，出现的图像为成右束支阻滞图形；③一部分患儿的病例中可发现逆行P波。

1.3 急诊处理

1.3.1 兴奋迷走神经

对于没有明显的心脏病，或是心功能良好的室上速患儿则可采用兴奋迷走神经。如用压舌板压住患儿的舌根部从而使得患儿呕吐，在左侧颌角颈动脉搏动处所在的部位进行按压，按压次数在10s内[2]。而对于较小的患儿采取湿毛巾敷在患儿脸上，时间为10s，每隔5min一次，不超过3次。

1.3.2 抗心律失常药物

（1）腺苷。腺苷能够起到扩张冠脉血管，抑制窦房结以及心房不应期，减少房室传导等功效。而腺苷的衍生物则为三磷酸腺苷，三磷酸腺苷进入到体内后则会迅速的转为腺苷。使用该药物时若出现不良反应，则为头痛、头晕以及呕吐等。但不良反应会在短时间内自行消失。

（2）心律平。心律平药物能够抑制心肌，延长心房或是心室在内的所有心肌组织传导以及不应期，从而达到阻滞的作用，能够有效的降低自律性，抑制触发激动。该药物起效快，副作用少，但一部分患儿使用该药物时则会伴有心脏博停或是猝死的风险，尤其是患有器质性心脏病患儿，对此在使用该药物前应当做好测量血压等[3]。

（3）异搏定。异搏定是一种钙离子拮抗剂，能够减少钙离子内流，减慢传导。1岁以内的婴儿或是逆传型房室旁路折返性室上速患儿禁止使用。

（4）β受体阻滞剂。如倍他乐克、艾司洛尔等，该药物能够延长房室旁道，或是房室结的不应期，减慢或阻断折返环路从而起到终止室上速的作用。

（5）地高辛。该药物能够增强迷走神经张力，从而减慢心律，抑制窦房结以及不同程度的房室传导阻滞。该药物的复律时间相对比较长，一般不适合用于症状比较明显的患儿，对此针对患有逆传型房室折返性室上速的患儿禁止服用。

2 室性心动过速

室性心动过速通常是指心室肌的快速性室性心律失常，患儿在发作的过程中多数会出现严重的血流动力学异常，也可能会出现猝死的状况发生[4]。该病在临床上的治疗方式得需根据实际情况进行解决。

2.1 病因

通常患有器质性心脏病的患儿主要因素为室性心动过速。如心肌炎以及心肌病等先天性心脏病术后。而酸中毒以及低血钾同样也会诱发室性心动过速。

2.2 心电图诊断

主要为三部分。①QRS波群宽大畸形，R-R间隔有些不齐；②P波与QRS波群无关，心室率大于心房率；③T波与QRS波群主波方向相反，ST段不明显。

2.3 急诊处理

2.3.1 利多卡因

能够降低自律性，降低心肌兴奋性，从而减慢传导速度。该药物主要适用于折返性室性心动过速。利多卡因对于心功能没有明显的影响，对于合并充血性心力衰竭的患儿联合抗心律失常药物使用时须得减量。

2.3.2 胺碘酮

能够抑制心房或是心肌传导纤维的快钙离子内流，减慢传导速度，消除折返激动，降低自律性。在使用该药物时要注意监测心率。

2.3.3 苯妥英钠

降低心肌自律性，抑制钙离子内流，提高房颤的阈值。一般用于洋地黄中毒所导致的室速。

2.3.4 β受体阻滞剂

如倍他乐克，能够选择性的和β受体结合，降低心肌的自律性，减少折返激动。

2.3.5 其他药物

如异搏定、心律平等。

2.3.6 直流电复律

患儿室性心动过速时，则给予患儿直流电复律率，从而使得室性心动过速终止。通常患有急性心力衰竭或是伴有血流动力学障碍等主要选择直流电复律。

3 其他快速心律失常

3.1 房性心动过速

3.1.1 病因

一般常见于无明显器质性心脏病的儿童，病因尚未明确，通常认为房内折返具有自律性的胚胎有关。临床表现为持续发作的心动过速在一个月以上，可长达很久。心律大多为120～180次/min[5]。

3.1.2 心电图诊断

①异位P波，形态和正常窦性的P波不同；②心率过快，但不恒定。

3.1.3 急诊处理

患有房性心动过速使用地高辛以及倍他乐能够减慢心室率，但成功率相对较低，通常大多数患儿数年后自行缓解。

3.2 心房颤动

3.2.1 病因

患有心房颤动的主要因素是患儿患有先天性心脏病，或是房间隔损，而除去这些因素，导致患儿心房颤动的原因还有洋地黄中毒以及电解质等因素。有相关学者认为，小儿房扑有和成年人不同的地方在于小儿房扑大多发于房颤。

3.2.2 心电图诊断

P波消失后，则会出现不规则的心房颤动波，各波之间无等电位线，QRS波群形态正常。F波的频率在300～450次/min。房室传导大多为2：1。

3.2.3 急诊处理

患有心房颤动的因素除了洋地黄中毒还有电解质絮乱。为了有效的降低患者的心室率，防止心衰的发生，对此往往选用地高辛。若效果不佳，那么则选用倍他乐克，除此之外，给予患者直流电复律能够有效的终止小儿房扑，复律后则给予患者药物治疗。

4 结语

综上所述，要解决小儿心率失常问题应当极力开发专业性的新技术，不断提高对心律失常病因诊断水平，有效的提高小儿心律失常的诊断。而对于严重心律失常情况，应当根据实际病因采取正确的措施，同时需要慎重且积极的运用新的心律失常药物，不断的总结经验，这是今后需要改善的。

[1] 孔英,徐卓明.小儿先天性心脏病术后心律失常诊治[J].中国小儿急救医学,2017,24(3)：175-178.

[2] 刘颖,周芳平.快速心律失常患儿射频消融治疗中的护理体会[J].中外医学研究,2018,3(1)：101-102.

[3] 翟慧云,黄占克,韩晓红.小剂量胺碘酮维持治疗小儿心律失常的疗效观察[J].中国民康医学,2017,29(18)：66-67.

[4] 赵扬,洪爽.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响[J].中国妇幼保健,2017,8(8)：1668-1671.

[5] 张欢.贺爱燕运用保和丸加减治疗小儿病毒性心肌炎[J].湖北中医杂志 ,2016,38(6)：27-28.

[6] 田野,杨龙,郑亚西,等.先天性心脏病复合畸形并心律失常的射频消融治疗1例[J].临床心血管病杂志,2017,33(11)：1131-1132.

[7] 陈幼芬,林刚曦,连珠兰.纳洛酮注射液联合氨茶碱注射液治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志 ,2017,33(21)：2107-2109.

[8] 韩秀梅.氨溴特罗口服液治疗小儿急性支气管炎疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(7)：1363.

[9] 王洪玲.小儿心律失常的护理观察及体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(26)：107.

[10] 丁艳瑜.小儿心律失常的观察及护理[J].中西医结合心血管病电子杂志 ,2016,4(7)：47-48.