介入术后随访对冠心病患者减少并发症的影响

陈付利

（四川省医学科学院·四川省人民医院心血管病研究所，四川成都610072）

经皮冠状动脉介入（PereutaneousCoronary Intervention，PCI）具有创伤比较小、恢复比较快、效果相对好等优点，已经成为临床治疗冠心病的主要手段之一。然而，手术的治疗效果不仅需要患者长时间服用抗凝、调脂、抗血小板等大量药物以巩固手术的治疗效果，而且还需要时刻注意自己的生活习惯，关注潜在危险因素的影响[1]。患者出院后，其年龄、文化水平、亲人朋友的支持程度等多方面因素的影响导致大部分患者的依从性不高，并发症的发生率相对较高[2]。研究发现[3-4]，随访可明显改善冠心病介入治疗后出院患者的生存质量，提高患者服药的依从性。然而，术后随访对于介入治疗冠心病患者降低并发症发生的作用至今没有文献报道，本研究通过对介入术后随访对冠心病患者进行随访，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年4月我院收治的行PCI治疗的冠心病患者366例，排除精神障碍、语言障碍、严重心、肺、肝、肾功能障碍等患者。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组183例。其中对照组患者男107例，女76例，年龄48～76岁，平均年龄（57.4±2.1）岁；学历背景：大学及以上 18例，高中及同等学历35例，初中47例，小学及以下83例。观察患者男112例，女71例，年龄45～79岁，平均年龄（56.8±2.6）岁；学历：大学及以上 20例，高中及同等学历31例，初中43例，小学及以下89例。两组患者在性别、年龄、学历水平等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给与常规出院指导和健康宣教，包括用药指导、饮食习惯、运动训练等，观察组患者在此基础上给予术后随访，具体内容如下。①成立随访小组。选取临床经验丰富的医师和沟通能力相对较好的护士组成，小组成员包括副主任医师1名，护士长1名，主管护师3名。所有人员均经过系统的专业培训，且考核合格后方可上岗。组内人员分工明确，各司其职。②随访方式[5-6]。在建立个人电子档案的基础上，通过包括微信随访、电话和家庭随访方式进行随访，其中出院后前三个月微信随访2～3次/天，电话随访2～3次/周，家庭随访2～3次/月，之后分别为2次/天，1～3次/周和1次/月，总的随访日期持续一年。③随访内容。微信随访内容主要包括通过公众号以视频、语音、图片、文字等形式推送相关冠心病的有关知识、潜在危险因素、健康饮食建议、体质指数指导、情绪调节方法、正确用药指导、复查指导建议、并发症预防指导、康复训练计划意见等，线上指定一名护师每天定期解答患者提出的问题，做好患者反馈的信息记录。电话随访主要跟踪患者术后的症状，如血压、血脂、血糖、肝功和肾功等各项重要参数指标及出院后药物的服用情况，及时记录、汇总患者不同阶段的检查指标参数，上报随访中获得的不良事件和死亡事件情况。同时，针对电话随访中遇到的不良事件，详细记录患者发病时的主要症状、发病的具体时间、术后药物服用的具体情况、是否住院进行治疗和当地医院诊断的情况等，进行阶段性的总结。家庭随访则主要侧重于患者实际的状况，特别是年龄高、行动不便的患者，依据患者的主诉给与专业性的指导建议，并依据患者不同阶段的实际情况及时给与药物的调整和提供康复运动计划建议，改变其不正确的饮食习惯，让患者能够正视自己的健康问题，并能够定期复诊，以便减少并发症的发生。

1.3 观察指标

记录并统计患者出院后1年内并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用率表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者并发症发生18例，其中冠状动脉再狭窄11例，再发心绞痛5例，心机梗死2例，并发症发生率为9.84%；观察组患者并发症发生6例，其中冠状动脉再狭窄4例，再发心绞痛2例，并发症发生率为3.28%，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。

3 讨论

冠心病患者介入治疗术后的主要目标是尽量降低冠状动脉事件及其并发症的发生，减少死亡事件的发生，努力提高生活的质量。而冠心病患者出院后的知识存储有限，部分患者的自控能力不高，不能长期坚持合理饮食，生活习惯极其不好，服药依从性不高，长期锻炼的任性较低，缺乏个体化、规范化、系统化的护理指导，往往会出现术后多种并发症发生的情况[2-4]。

本研究结果显示，两组患者随访1年出现最多的并发症为冠状动脉再狭窄。总结分析其主要原因多与患者个人生活习惯、服药依从性不高有关。文献报道[1，7]，冠状动脉支架再狭窄的发生可能与糖尿病、吸烟、小血管、支架断裂等因素有关。随着时间的延伸及介入术后患者身体的逐渐康复，药物知识容易被患者忽略或淡忘，原有的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒等又重新活跃起来。部分老年患者记忆力下降，药物少服、漏服甚至误服现象等较易发生。少部分高血压或糖尿病患者担心同时服用多种药物可能会出现副作用，有关药物的错误认知没有得到及时纠正，甚至出现自行减药、甚至停药的现象。

介入术后冠心病患者出院后自控能力不足，家属监督力度不够，生活习惯不好，遵医依从性不高，结果导致多种并发症的发生。本研究通过多种随访方式，及时准确的给予患者提供了良好的护患沟通渠道，特别是新型随访方式微信随访体系的构建，大大地降低了患者就诊的难度，调动了家属的积极性和监督执行力，培养了患者良好的生活习惯，让患者出院后仍然可以得到个体化、规范化、系统化的延续性护理指导，预防了并发症的发生[8]。本研究显示，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。结果说明，术后随访能够给患者提供良好的护患沟通渠道，便于其得到科学、正确的护理指导，有利于降低介入术后并发症的发生率。