限制性液体复苏在院前急救创伤非控制出血性休克中的应用

张路，金凯

（1.新疆乌鲁木齐市急救中心，新疆 乌鲁木齐 830091；2.新疆乌鲁木齐市急救中心综合办公室，新疆 乌鲁木齐 830091）

0 引言

随着我国国民经济的不断发展，人们生活水平在提高的同时，交通事故、地震等所导致的创伤发生概率也在上升，严重威胁着人们的生命健康，而且因为创伤而出现的休克大多为非控制性出血性休克，在很短的时间内便极易引发全身性的伤害[1]。基于此，本文选择我院110例创伤非控制出血性休克患者进行研究，旨在分析限制性液体复苏在院前急救中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年3月至2017年5月期间在我院行限制性液体复苏的110例创伤非控制出血性休克患者，并对其院前急救临床资料进行回顾性分析，以及分析应用效果。其中男性66例，女44例，年龄3～78岁，平均年龄（35.6±3.6）岁。致伤原因：56例交通伤，19例坠落伤，15例尖锐伤，9例挤压伤，11例其他。受伤时间为10 min至4h，平均时间为（45.1±3.6）min。

1.2 方法

1.2.1 救治方法

主治医生对所选择研究对象进行快速的病情评估，并行现场院前急救，以及延续止血控制期（院内复苏期）急救。

1.2.2 病情评估

根据患者的临床症状、体征、病史、出血量等情况，综合对病情进行评估，并根据评估结果选择液体进行复苏。

1.2.3 院前救治措施

（1）常规抢救措施：进行包扎、止血、镇痛，并保持呼吸道通畅，给予吸氧等，若情况严重，则可以行气管插管或者实施心肺复苏。（2）液体复苏：先为患者建立两处静脉通道，并行限制性液体复苏，保持平均动脉压在40～60mmHg范围内，尿量＞40mL/h，500mL乳酸林格氏液、1000mL琥珀酰明胶注射液（分别注射于两处静脉通道）。使用晶体液平衡盐进行静脉输注，随后输注胶体液羟乙基淀粉，一般情况下，在前30min之内最多输注500mL液体。

1.3 评判指标

对所选择的110例创伤非控制出血性休克患者其院前急救临床资料进行回顾性分析，以及分析应用效果。

2 结果

本次研究中，110例创伤非控制出血性休克患者，经过限制性液体复苏以及院内复苏等相关措施，其中有17例患者死亡，占比15.5%。死亡原因有：脑疝（10例）、急性肾功能衰竭（5例）、急性呼吸窘迫综合征（2例）。

3 讨论

传统的对于创伤非控制出血性休克患者而言的观念认为，在抢救的时候需要坚持进行早期液体复苏、改善血压、进行组织灌注以及避免发生并发症、休克等的原则，但是在临床中也有部分学者报道，传统的液体复苏效果并不是十分显著，而是具有一定程度的局限性[2]。对于在控制活动性出血之前，若立即进行液体复苏（大量），血液会进行稀释，进而导致酸中毒程度加重，对机体中各个组织器官的供氧量便会大量减少，是很不利于机体内环境稳定的，使其混乱，还会导致凝血块自然脱落，进而增加出血量，增加复苏早期病亡率。非常容易导致高氯代谢性酸中毒以及组织水肿等情况，也增加了患者凝血功能出现障碍、缺血再灌注受到损伤的概率以及发生急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应、多器官功能衰竭发生率，因此极易造成患者持续出血、体温下降以及血液稀释等情况[3-4]。

限制性液体复苏在临床中又名为低血压性液体复苏、延迟性液体复苏，是在患者存在活动性出血创伤出血性休克的时候，对液体输注的速度进行有效控制，并控制血压，便于保证各个器官的血供正常，渐渐地减少再出血量，然后对出血情况有效控制、不再出血。对患者行液体复苏，能够有效、合理、科学地帮助组织器官恢复血流灌注，与此同时，还不会对其机体的内环境以及代偿机制等产生影响，能够较好地改善各个器官供氧情况以及组织灌注情况[5-6]。目前，限制性液体复苏仍然属于临床中较新的理论，不过应用却是较为普遍的，特别是对于出血而不能有效控制的创伤出血性休克患者而言，而在此类患者中又尤其对于穿透伤患者以及胸膜贯通伤患者具有良好的治疗效果，但是对于存在其余并发症者而言，却不适用。在进行限制性液体复苏的时候，往往需要将血压保持在80～85mmHg。限制性液体复苏较为常用的则是胶体以及晶体，而晶体又有高渗液以及等渗液之分，使用的等渗液主要是平衡液以及生理盐水，如果生理盐水需要使用的剂量较大，则很可能会导致出现稀释性凝血功能障碍、高氯性酸中毒等现象；平衡液则能够有效避免失血性休克患者出现肾血流灌注等情况，对于高氯血症有很好的预防作用，可促进酸碱平衡，对于早期液体复苏患者而言，具有良好的效果。高渗盐溶液属于血容量扩张剂，而且效果良好，对于平均动脉压具有良好的改善作用，加之可增加心排出量，因此在对失血性休克院前急救中，一方面可降低颅内高压情况，另一方面则能够液体复苏[7-8]。对于严重失血并存在颅脑损伤患者而言，使用高渗盐溶液的效果更好，不仅可改善脑水肿、颅内高压状态，还能够最大程度保护脑功能；对于严重失血并存在肺损伤患者而言，若选择高渗盐溶液，能够减轻对肺部造成的损伤，改善氧合情况，最大程度保护肺功能，在进行复苏的时候则需要对输注的速度以及剂量进行严格把控。胶体液又可分为人工与自然两种，天然胶体液通常是血液制品，而人工胶体液通常是羟乙基淀粉以及右旋糖酐等，在通常情况下不应当过早地使用胶体液，因为很可能会导致细胞内液进行转移，会在一定程度上对细胞的正常功能造成影响，而且若大量使用胶体液，还会造成患者机体中的组织液大量丢失，甚至出血[9-10]。在实际应用中，则需要根据每位患者的实际情况进行选择。本文研究显示，在院前急救中行限制性液体复苏之后，110例创伤非控制出血性休克患者中有17例患者死亡，占比15.5%。提示限制性液体复苏可降低病亡率

综上所述，在院前救治的过程中，需要根据每位患者的实际情况进行限制性液体复苏，从而获得最佳的治疗效果，确保生命健康。

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