基于H IS系统对部队医院进行临床数据管理的SWOT分析

张建峰 魏从光 朱 军 乔守莲 路一平 丁孟霞 李 璟 王 刚 祁小乐

（武警河南省总队医院医务处，河南 郑州 450052）

随着信息化时代的到来，医疗卫生行业正逐步向智慧化转变，传统意义上只注重医疗水平的部队医院，也正迈向医疗、教学、科研于一体的综合性现代化之路。大数据时代对于数据分析的需求，使医院的管理系统逐步向信息化转变。如何高效地提供服务，如何对临床科室进行现代化管理，如何将大量的临床数据转化为教学、科研的丰富素材对现代部队医院的信息化管理提出了更严格的要求。医院信息系统（Hospital Information System，HIS系统）的出现，能够一定程度上解决部分需求。现以某部医院为例对其信息管理、贮存、处理、查询功能，运用态势分析法（SWOT分析模型）对其优势、劣势、机遇及威胁等方面加以总结，为进一步促进部队现代化综合管理能力提供依据。

1 基于电子病历的医院信息平台

医院信息系统起源于70年代的美国，在90年代随着计算机以及网络的逐渐盛行，开始进驻我国医疗领域。医院信息化建设应兼顾长期和短期目标，构建各个系统的数据交换方式，集成现有系统架构，使各应用系统集成为一个有机整体运行。基于电子病历，融合大数据、云计算、人工智能、物联网技术的医院信息平台是数字化医院发展的必然趋势[1]。

1.1 临床基础业务平台 HIS、ENRS、PACS、LIS是构建数字化医院软件体系的基础系统。HIS负责处理财务、处方、医嘱等信息，EMRS负责处理临床相关的医疗文书，PACS负责影像信息处理，LIS负责医学检验信息处理。充分利用信息系统中积累的数据资源，做好数据挖掘，为医院运营决策、精细化管理、医疗质量管理控制、临床辅助决策支持和教学科研提供科学、规范的支撑服务。尤其是随着人工智能技术的不断发展，未来影像辅助诊断、临床辅助诊断将迎来革命性跨越。

1.2 临床辅助业务平台 医院信息化的发展，是从HIS起步，由EMRS、PACS、LIS共同构建医院信息化应用的基础。随着国家医疗改革的不断深入，医院科学化、规范化、精细化管理的要求增高，促使医院不断完善信息化的应用体系，针对各类规范医疗行为、保障医疗质量、提高诊疗效率、方便患者就医等临床应用系统应运而生，并逐步在医院得以实施。手术麻醉、重症监护、感染管理、合理用药、临床路径、健康管理、医务统计、医保管理、数字认证等系统的应用，提高了医疗质量、减少了医疗不良事件发生、提升了服务能力、增强了医务人员能力素质，有效促进了医院健康可持续发展。

1.3 医院运营管理系统 通过在医院信息平台上的各类应用系统，实现覆盖院内医疗、行政、运营服务的信息化支撑，在此基础上，建设旨在以运营管理系统、医疗质量管理与控制系统、医患关系管理系统为重点，将IT技术与诊疗数据、运营管理模型相结合，为全面、深入、精细的数字化医院管理服务。注重顶层设计，做好医院资源规划、财经管理、物资及固定资产管理、后勤管理等系统建设，通过建立灵活统一的管理平台，实现管理透明化，推动医院管控模式转变，充分利用各项资源，降低运营成本，提高医院核心竞争力。

2 SWOT分析

SWOT分析是由哈佛商学院的Kennethe R.Andrews教授于1971年提出，是Strengths（优势），Weaknesses（劣势），Opportunities（机会），Threats（威胁） 的缩写。其中，优势（strengths） 与劣势（weaknesses） 属于内部因素，而机遇（opportunities） 与威胁（threats）属于外部因素。SWOT分析法是一种综合分析的方法，既需要考虑内部因素，又需要分析外部条件[2]。

内外部环境分析是SWOT分析的基础，在得到S、W、O、T之后，还可采用交叉组合的方式，构建矩阵，从而进一步制定SO战略（即利用内部优势，抓住机遇），WO战略（即利用外部机遇，克服内部不足），ST战略（利用内部优势，避免外部威胁），WT战略（避免外部威胁，克服内部不足）。

3 HIS系统的SWOT分析

3.1 优势（Strengths） 该院采用的医院信息系统在地方多家医院都已经普及使用，信息采集更为高效规范，信息到数据的转换更为简洁，提高了质量管理，提升了服务效率，减少了人为因素所带来的各种弊端，优化了业务流程，统一了各部门之间的操作规程，实现了院内各临床科室之间病例资源的高度共享，大大简化了病人就诊时间。医院信息系统对于病例等信息的储存采取了数据存储模式，有效降低了医院的管理成本，实现了数据管理的科学性、规范性、及时性、准确性以及长久性[3]。按照军委科技强勤的战略部署要求，树立大卫生、大健康的观念，建立总队卫生处－医院健康管理中心－支队卫生队－中队卫生室四级健康管理体系，以健康管理系统和远程医疗系统为支撑，建立健全健康管理长效常态工作机制，各级由专人负责官兵健康管理工作。通过健康管理系统建设，采集官兵的生命体征、体检结果、诊疗记录、个人生活方式、营养状况、体力活动状况（训练能量消耗数据）、心理状态等情况，整合问卷调查信息及其他健康数据形成完整的健康档案，对健康状况进行动态监测，对疾病风险进行科学评估，针对官兵个体差异制定个性化健康管理诊疗干预方案。可以实现官兵健康档案管理、分析评估、健康促进、跟踪干预、效果评估等功能，对官兵健康实施有效管理，全面维护官兵健康，提高为兵服务质量，提升部队战斗力。通过远程医疗系统建设，将远程医疗和健康管理有机结合起来，实现远程医疗会诊、视频教学、疾病预防、健康教育、管理干预和心理咨询等功能，构建数字化医疗、管理、服务平台，真正实现智能、融合、高效、安全的目标。

3.2 劣势（Weaknesses） 不同的医院之间由于投入经费是不同的，因此购置的模块也不尽相同，且不同的医学选择的系统软件的厂商不同，这将会导致不同的厂商使用的数据库类型不同，这在数据的迁移和保存过程中，难免出现数据丢失等现象。因此，虽然HIS系统已经在多年前普及到了大多数医院，但对于需要跨院进行治疗的患者，依然无法做到有效的信息共享。而且目前各个医院使用的HIS系统缺少相对统一的规范，需要对使用人群进行不同的培训，相应的提高了软件的使用成本。

临床数据的管理不仅仅是将其保存起来，束之高阁，而是需要从中间挖掘出更多可以推动临床研究，解决临床问题的核心内容。因此，临床数据管理的目标之一应该是能够提供完整、准确的临床数据以供临床研究使用。而目前HIS系统导出的临床数据并不是可以直接与数据管理或分析软件无缝对接的形式，且数据库格式的多样性，没有统一的要求，使得临床上的数据形式多变，为后续的汇总分析带来了一定的难度。

HIS系统是一个大型综合性的数据库管理系统，因此使用过程中一段时间以后同样会出现缺陷与漏洞，这就需要掌握计算机技术以及数据库管理技术的相应人员进行维护，相应会增加一些软件的使用成本。

3.3 机会（Opportunity） 虽然不同医疗机构的数据类型不一，形式多变，但越来越多的医院信息系统转换数据的工具的出现，使得未来对临床数据进行有效分析成为一种可能。不同系统所产生的不同数据，可以通过数据转化工具的转化处理，将不同形式、不同类别、不同架构的数据转变为统一格式，可以经由网络传输的数据文件[4]。这种数据文件可以通过云端存贮，借助各种移动设备进行查询。国家各种卫生部门法规文件的不断出台，使得全国统一的电子健康档案、电子病历、医疗服务以及医保信息等数据共享变为一种趋势，因此，随着数据库技术、无线通讯技术、大数据挖掘以及云端平台的不断完善，将不断推动医院信息系统的完善，使得公众对于个人健康管理的需求得以满足，而且将会为不同的临床科学研究、新型药物研发以及管理层面的改革提供基础平台。2017年9月，全军组织进行了干部门诊一卡通和军人保障卡在卫生领域的深化应用系统培训，要求全军各医疗机构在2017年10月1日起，实现全军干部门诊一卡通，同时提出全军电子病历信息共享服务平台建设意见建议，要求各医疗机构积极建设电子病历系统，做好与全军电子病历信息服务共享平台对接的准备。这一要求，对医院电子病历建设提出了战略性要求，医院需要加快推进本院电子病历系统建设，构建以电子病历为核心的医院综合信息平台，依托远程医疗系统建设，将本院优质医疗资源通过互联网＋医疗，下送到各基层单位，让基层官兵足不出户，即可享受本院的优质诊疗资源。

3.4 威胁（Threats） 数据共享带来的弊端就是患者个人信息的隐私安全问题。大数据时代，最令人们担忧的莫过于个人信息的泄露问题，如果患者的个人信息遭到窃取，带来的后果十分严重，且大数据时代的共享，是不需经由个人同意的，因此也不再考虑个体对于共享与否的意愿。目前，信息安全主要存在软件难兼容、数据难对接、资源难共享的问题，医院采用数据存储加定时备份的办法保存数据，没有异地备份，且硬件设备更新换代不够及时。一旦主服务器出现故障，数据恢复慢。各操作系统终端用户名存在共用问题，一旦出现丢失泄密或医疗纠纷等严重问题追责困难。医院信息系统24小时不间断运行，安全问题尤为关键。特别是无线网络的广泛应用，医保系统与地方对接，患者信息容易泄露，给网络安全带来了巨大隐患和挑战。一方面，完善现有安防系统和管理制度，加强网络安全监管，厘清各类操作人员的访问权限，实行责任制和责任追究制；另一方面，加固防火墙、防病毒等安全系统，重新规划数据备份方案，新增数据实施备份系统，新建异地机房，将病房楼数据交换中心建设为容灾备份中心，确保在数据源逐渐复杂，数据量跨越式增长的发展趋势下保证数据安全，实现数据异地实时备份和恢复功能，增强网络和数据的安全性。

由上述分析可知，HIS系统对于临床数据的管理存在着优势与机遇的同时，还需考虑到劣势与威胁，如何在应用过程中充分发挥优势、克服劣势、抓住机遇，规避威胁从而更好的改善与提升医院管理服务水平是软件开发、系统维护的厂商以及培训使用、规范化管理的医院管理阶层同时努力的方向。