早期尿激酶溶栓治疗在急诊急性心肌梗死中的应用分析

梁文+梁显锋

【摘要】 目的：分析早期尿激酶溶栓治疗在急诊急性心肌梗死患者中的应用效果，为日后临床实践提供依据，进而提高医院治疗急性心肌梗死的水平。方法：本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急诊入院，根据患者发病倒溶栓治疗的时间，将其分为观察组50例（在发病后6 h内展开尿激酶溶栓治疗）、对照组36例（在发病后6～12 h展开尿激酶溶栓治疗），比较两组患者的治疗效果。结果：86例患者再通48例，再通率55.8%；观察组冠脉再通率为78.0%，明显高于对照组的25.0%，肌酸激酶峰值出现的时间为（15.1±2.0）h，明显短于对照组的（20.7±2.6）h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率90.0%，明显高于对照组的77.8%，并发症发生率12.0%明显低于对照组的27.8%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组无患者死亡，死亡率为0，对照组死亡4例，死亡率为11.1%，死因为并发心力衰竭和严重心律失常，观察组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期尿激酶溶栓治疗对急诊急性心肌梗死的治疗效果理想，可促使冠脉再通，降低病死率，用药安全。需注意的是，急性心肌梗死发病后应尽早展开尿激酶溶栓治疗，进而提高治疗效果。

【关键词】 急性心肌梗死； 尿激酶； 溶栓治疗； 冠脉再通

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0042-02

急性心肌梗死为临床内科中常见急诊疾病，这一疾病起病急促、发展迅速，病情变化快，患者主要有心律失常、心力衰竭等症状[1]，严重时可致使患者猝死[2]，对患者生活质量与生命安全有严重影响。研究发现，急性心肌梗死发病原因主要是机体冠状动脉粥样硬化之后，导致心肌血流供给骤然减少或突然中断，在持久而严重的急性缺血状态下，心肌细胞坏死，最终引发疾病[3]。对于急性心肌梗死，临床治疗主张先开通发生闭塞的冠状动脉，促使其血液供给恢复，对即将死亡的心肌予以挽救，进而减少病死风险，救治患者生命。临床研究證实静脉溶栓疗法是促使血管再灌注有效恢复的重要手段，应用后可促使心肌损伤减轻，将血管功能重建起来，在改善患者预后、改进患者生活质量方面意义重大[4]。本研究为探讨急性心肌梗死的急诊治疗方法，回顾性选取86例急性心肌梗死患者，根据其治疗时间进行分组，探讨早期尿激酶溶栓疗法在其中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的86例患者在2015年3月-2017年1月急诊入院，按照发病到溶栓治疗的时间，将其分为两组。对照组36例中男21例，女15例，年龄44～71岁，平均（61.9±5.3）岁；其中广泛前壁梗死10例，前壁梗死19例，下壁梗死7例。观察组50例中男28例，女22例，年龄42～73岁，平均（61.7±5.6）岁；其中广泛前壁梗死14例，前壁梗死25例，下壁梗死11例。两组年龄、性别、发病部位等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）与急性心肌梗死诊断标准相符[5]，患者有持续胸痛表现，且持续时间为30 min或更久，经硝酸甘油含服后症状未见改善；经实验室检查心肌酶学发生异常，心电图检查发现两相邻导联ST段或更多导联ST段有0.1 mV及以上抬高；（2）从发病到接受溶栓治疗的时间不超过12 h；（3）临床资料完整，可随访；（4）年龄为42～73岁。

1.2.2 排除标准 （1）有溶栓禁忌证患者；（2）有顽固性高血压、活动性出血或精神疾病等患者。

1.3 方法

患者入院后均实施常规急诊治疗：常规急诊处理，嘱咐患者卧床休息，给予他汀类药物口服、吸氧、止痛处理等；同时给予患者静脉滴注0.1～0.2 mg/min硝酸甘油（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H37021469），用药3 d；皮下注射低分子肝素钙（江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060）5 000 U，每隔12 h给药1次，连续用药3次；每日给予阿司匹林（石家庄欧意药业有限公司，国药准字H13023635）300 mg口服治疗，连续用药3 d。在常规急诊治疗基础上，两组均给予尿激酶溶栓治疗，观察组在发病后6 h内给予尿激酶溶栓治疗，对照组在发病后6～12 h给予尿激酶溶栓治疗。给药方法：将150万单位的尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）溶于生理盐水100 ml，静脉滴注，在30 min内给药完毕。

1.4 观察指标与评价标准

（1）在不同治疗时间下对两组冠脉再通与否进行观察，对肌酸激酶水平予以监测，冠脉再通判定标准为：①经2 h治疗胸痛症状基本消失或明显缓解；②治疗2 h内患者有再灌注心律失常；③心电图检查显示，原本升高的ST段经2 h治疗后回降，且回降程度为50%以上；④血清肌酸激酶提前出现峰值（在14 h之内出现）。当患者符合其中2项时（①、②两项同时符合除外），即可判定是冠脉再通。（2）评价两组临床疗效：显效：患者治疗后胸痛症状彻底消失，心电图检查结果恢复正常；有效：经治疗患者胸痛症状显著减轻，心电图指标有明显改善，或恢复正常；无效：治疗后患者胸痛症状或心电图结果均无改善，或患者死亡[6]。以显效、有效为治疗总有效。（3）评价并发症发生情况。（4）统计患者死亡情况。

1.5 统计学处理

研究数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠脉再通情况和血清肌酸激酶峰值出现时间比较endprint

86例患者再通48例，再通率55.8%。其中对照组冠脉再通9例（25.0%），肌酸激酶峰值出现的时间为（20.7±2.6）h；观察组冠脉再通39例（78.0%），肌酸激酶峰值出现的时间为（15.1±2.0）h；观察组冠脉再通率明显高于对照组，肌酸激酶峰值出现的时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的77.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为12.0%，明显低于对照组的27.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组死亡情况比较

观察组无患者死亡，死亡率为0；对照组4例死亡，死亡率为11.1%，其中2例因心力衰竭而死，2例因严重心律失常而死。观察组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来我国急性心肌梗死发病率有一定提高[7]，且以中老年人为主要发病人群，患者常有胸口剧烈疼痛、心律失常、发热、急性循环功能障碍等临床表现，身体健康及生命安全均受到严重威胁。急性心肌梗死患者血液多处于高凝状态，机体内血小板在刺激影响下被激活，结合纤维蛋白原，导致血液循环受阻，进而导致患者疾病不断恶化[8]，尽早将阻塞的冠脉开通，挽救濒死心肌，阻止病情恶化是治疗的重点。

已有研究发现，心肌梗死患者冠脉闭塞后20～30 min，供血心肌机会坏死，而在1～2 h心肌间质极易发生凝固性坏死[9]，因此对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命。早期溶栓是将冠脉开通的有效措施，可促使心肌缺血范围缩小，避免梗死进一步扩大[10]。尿激酶是自人肾小管中提出的丝氨酸蛋白酶，其可以非纤维蛋白特异激活剂的形式对纤溶酶原发挥作用，促使双链纤溶酶形成，纤溶酶可将凝血蛋白、纤维蛋白原水解，溶解血栓，进而实现梗死冠脉再通。尿激酶来源丰富，不会产生抗原性，不易造成不良反应，且不会引发变态反应。已有研究提出，再灌注心肌疗法，尤其是在急性心肌梗死发病3 h内实施再灌注疗法，可将濒死心肌更好的救治，促使梗死面积缩小，且可降低细胞凋亡的数量，对急性心肌梗死远期预后、近期疗效均有明显改善效果，在挽救患者生命中意义重大[11]。因此早期給予尿激酶溶栓治疗，是急性心肌梗死值得尝试的治疗方法。基于此，笔者所在医院对入选本研究的86例患者均展开尿激酶溶栓治疗，但由于溶栓治疗时间不同，本研究按照发病倒溶栓的时间对患者分组，其中观察组在发病6 h内展开尿激酶溶栓治疗，对照组在发病后6～12 h展开尿激酶溶栓治疗，结果显示，86例患者再通48例，再通率55.8%；观察组冠脉再通率明显高于对照组（P<0.05），肌酸激酶峰值出现的时间明显短于对照组（P<0.05）；与对照组的治疗总有效率77.8%比较，观察组治疗总有效率90.0%明显较高（P<0.05）。从这一结果可以看出，尿激酶溶栓疗法能够提高冠脉再通率，且溶栓治疗的时间越早，冠脉再通率越高，可见急性心肌梗死发病后应尽早展开溶栓治疗。结果同时发现，观察组并发症发生率12.0%，明显低于对照组的27.8%（P<0.05）。观察组无患者死亡，对照组死亡4例，死因为并发心力衰竭和严重心律失常。可见早期展开尿激酶溶栓治疗，可以有效降低并发症发生风险，提高患者救治成功率，这对于挽救患者生命而言意义重大，说明早期尿激酶溶栓疗法在急性心肌梗死救治中有重要应用价值。

需注意的是，在为急性心肌梗死患者展开早期尿激酶溶栓治疗前，医师应对患者病情深入分析，将溶栓禁忌证患者排除，确保患者可接受溶栓治疗，以免发生并发症[12]。同时，医师还需对下述几项内容加以注意：（1）若患者存在出血倾向，或有血液病合并发生，不可给予早期尿激酶溶栓治疗；（2）患者应无心脏功能不全、肾脏功能或肝脏功能不全症状；（3）若患者近期有其他类型手术治疗史或接受了血管穿刺术，不可展开早期尿激酶溶栓治疗；（4）溶栓治疗期间要全面观察患者生命体征与临床指征，并对血小板数量、凝血时间加强监测，确保凝血时间正常，保证患者安全。

综上所述，早期尿激酶溶栓治疗对急诊急性心肌梗死的治疗效果理想，可促使冠脉再通，降低病死率，用药安全。需注意的是，急性心肌梗死发病后应尽早展开尿激酶溶栓治疗，进而提高治疗效果。

参考文献

[1]樊恩雷.急诊应用阿替普酶尿激酶对急性心肌梗死溶栓的随机对照研究[J].中国农村卫生，2016，23（18）：74.

[2]熊丹，杨天伦，张琼，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点[J].中南大学学报：医学版，2014，39（4）：361-364.

[3]陈可冀，张敏州，霍勇.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2014，9（4）：389-395.

[4]李莉娟，张冬惠，王绍谦，等.瑞通立急诊溶栓治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（16）：86-88.

[5]高晓津，杨进刚，杨跃进，等.中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析[J].中国循环杂志，2015，14（3）：206-210.

[6]刘蕊，李慧，刘丽晓.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].中国民康医学，2015，8（4）：46-47.

[7]范华荣，罗昌龙，邹祁阳.老年急性心肌梗死行尿激酶静脉注射联合卡托普利治疗的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（8）：73-74.

[8]刘强.急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗的疗效对比[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：219-220.

[9]姜建党.急诊溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（13）：56-57.

[10]张艳红，余红梅，张锐.急性心肌梗死急诊静脉溶栓临床分析探索[J].医药卫生：全文版，2016，17（11）：243.

[11]黄萍.急性心肌梗塞患者尿激酶静脉溶栓的治疗体会[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（30）：76-77.

[12]邬树岐.急性心肌梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（31）：144-145.

（收稿日期：2017-06-05）endprint