“颈七针”治疗神经根型颈椎病疗效观察

李婕,谢玮,范伟强,朱东勋,张海滨,洪海平



“颈七针”治疗神经根型颈椎病疗效观察

李婕,谢玮,范伟强,朱东勋,张海滨,洪海平

(上海市松江区方塔中医医院,上海 201699)

观察朱东勋“颈七针”疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。将96例神经根型颈椎病患者随机分为两组,治疗组采用朱东勋“颈七针”疗法,对照组采用颈椎牵引疗法,两组均隔日治疗1次,共治疗10次。观察治疗前后简版McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)及症状的变化。两组患者治疗后SF-MPQ-2评分较治疗前均有明显改善,治疗组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率明显高于对照组(＜0.01)。朱东勋“颈七针”治疗神经根型颈椎病较常规颈椎牵引具有更好的临床疗效。

针刺;穴位,头颈部;颈七针;牵引术;颈椎病,神经根型;电针;拔罐

颈椎病原本属于老年疾病,但近年来呈现高发及年轻化趋势,因现代生活的普及,长期伏案工作学习、缺乏运动、对手机等电子产品的依赖等不良生活习惯,使得中青年颈椎病的发病率逐渐递增。有调查发现35岁以下的青年中因颈椎病就诊的占所有门诊量的三分之一,可见颈椎病也已成为危害青年人健康不可忽视的疾病之一[1-3]。朱东勋老中医创立的“颈七针”经历数十年的临床验证,被证明切实有效。2016年1月至2016年12月,笔者以颈椎牵引疗法为对照,观察了朱东勋“颈七针”疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择上海市松江区方塔中医医院针灸科门诊就诊的神经根型颈椎病患者96例。按患者首次就诊次序,根据随机数字表,将患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组中男23例,女25例;年龄22～63岁,平均(39±9)岁;病程最短1星期,最长23年,平均(11.51±5.29)年。对照组中男21例,女27例;年龄19～58岁,平均(38±9)岁;病程最短2星期,最长20年,平均(10.78±4.33)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①有慢性劳损外伤史,或有颈椎先天畸形,颈椎退行性变;②多发于40岁以上中老年人,有长期低头伏案工作史,往往是慢性劳损史;③颈肩背疼痛、头痛、头晕、颈部板硬、上肢麻木,好发落枕;④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶试验阳性;⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位摄片可见齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎生理曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小,CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.3 纳入标准

①符合神经根型颈椎病诊断标准;②签署知情同意书,同意加入本研究,能够配合采集临床资料;③受试前1个月内未采取其他治疗措施。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②未定期治疗及随访或不能耐受已定治疗方案者;③合并有严重的心脑血管、肝肾功能不全等疾病以及精神病患者;④患有脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、骨质疏松和椎体融合者;⑤孕妇及哺乳期妇女;⑥同时参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用朱东勋“颈七针”,取穴为风池、大椎、肩井和经验穴(风池与大椎连线的中点),共七针。采用0.30 mm×40 mm毫针。患者取坐位或俯卧位,针刺风池穴时,针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.0寸;针刺大椎穴时,向上斜刺0.5～1.0寸;针刺肩井穴时,直刺0.3～0.5寸;针刺经验穴时,针尖向脊柱方向斜刺45°,针刺深度为0.5～0.8寸,行平补平泻,留针20 min。用华佗牌电针治疗仪,同侧经验穴和肩井穴为一组,使用连续波,以患者舒适程度为基准调整电流输出量并调节至颈肩两侧平衡,频率1.6～2.5 Hz,并用TDP照射。针刺后佐以拔罐。隔日1次,10次为1个疗程。

2.2 对照组

采用牵引疗法治疗。患者取坐位,颈部稍向前屈,充分放松颈部及肩部肌肉,枕颌带固定头部,屈曲角度为15°(可根据病变椎体适当调整角度),牵引重量以患者体重(kg)的10%或6 kg为起始量,以患者耐受为度,逐次可适当增加重量,间断牵引,治疗时间为20 min。隔日1次,10次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

疼痛是神经根型颈椎病患者就诊的最大原因, Dworkin RH等[5]制定的英文版简版McGill疼痛问卷-2 (SF-MPQ-2)操作简便,并且能够全面评估神经病理性疼痛与非神经病理性疼痛。李君等[6]翻译后经多中心研究验证后制定了中文版简版McGill疼痛问卷-2,经证实信度、表面效度、结构效度好,适合以中文为母语的患者使用。此问卷共包括22个条目,每项症状评分均为0～10分,其中0分为无相关症状,10分为最剧烈的感受。

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中的疗效评定标准。

治愈:原有症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

好转:原有症状减轻,颈肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

使用SPSS18.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差进行描述,组间比较使用两独立样本检验,组内比较使用配对样本检验;计数资料使用频数(构成比)进行描述,组间比较使用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后SF-MPQ-2评分比较

两组患者治疗前SF-MPQ-2评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后SF-MPQ-2评分较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后SF-MPQ-2评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.01),结果表明治疗组改善更明显。详见表1。

表1 两组治疗前后SF-MPQ-2评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为97.9%,对照组总有效率为77.1%,治疗组总有效率明显高于对照组(＜0.01),详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变,所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状或体征的一种病症[7-9]。其中神经根型颈椎病发病率最高,达50%～60%。神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“项痹病”范畴[10-12],其发病原因多由体虚、劳损、风寒侵袭颈部引起[13-15]。有流行病调查显示,颈椎病的发病与职业、枕高、外伤、受凉、锻炼、年龄等因素相关[16-18]。对于其治疗,目前被认可的有牵引、针灸、推拿、物理治疗等方式。

牵引治疗神经根型颈椎病的机制可能与以下因素有关,限制颈椎活动以促进水肿炎症的消退;增大椎间隙和椎间孔,减少神经根压力,使突出的颈椎间盘回纳、促进血液循环;对肌肉韧带等的牵力可以使软组织放松,减轻疼痛,恢复脊柱平衡;恢复颈曲等[19]。但在临床治疗上较少使用单一的牵引治疗方式,多为联合应用。

目前临床上治疗颈椎病的常用穴位为颈部夹脊穴、后溪、大椎等[20-23]。朱老根据30多年的临床经验,提出了“颈七针”处方,采用风池、大椎、肩井和经验穴(风池与大椎连线的中点),共七针。朱老认为,项痹多为风寒侵袭颈部或慢性劳伤,导致经气不利,气血不通,不通则痛。故治疗应该以疏散风寒、活血化瘀、疏通经络为主。“颈七针”中,风池、肩井为足少阳经穴,用以疏导少阳经气,且二者均为足少阳与阳维脉交会穴,阳维脉主一身之表,可维系六阳经经气。其中风池为祛风要穴,可起到疏散风寒、疏利关节的作用[24-26]。大椎属于督脉穴,督脉为阳脉之海,因此能激发阳经经气,可清阳明之里,启太阳之开,和解少阳以驱邪外出,疏通经脉[27]。风池与大椎连线的中点则为经验穴,可使局部经气舒畅,具有疏通局部气血而止痛的作用。在“颈七针”配合拔罐与口服美洛昔康治疗的临床对比研究中[28],显示“颈七针”可以很好地控制神经根型颈椎病的发展、解除神经压迫、快速消除神经根水肿、减轻疼痛、改善患者的生活质量。

本次研究以“颈七针”与牵引治疗为方法,对96例神经根型颈椎病患者治疗后的疗效进行观察分析,提示两种治疗方法治疗前后SF-MPQ-2评分均有统计学意义,而“颈七针”的疗效优于牵引治疗,这与以往研究的结果基本吻合。治疗组中10例治愈患者的病程均未超过3个月,提示病程的长短与针灸治疗该病的预后有一定的关联,病程短则治疗效果更好。此次研究因为时间限制,完成1个疗程治疗后的患者缺乏随访,对“颈七针”后续疗效的评价有所影响,以后的研究中可以加强随访,对“颈七针”的远期疗效进行观察。

总之,“颈七针”在神经根型颈椎病的治疗上具有安全有效、简便易行的优势,值得临床应用。

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Observations on the Therapeutic Effect of “Neck Seven Needles” on Cervical Spondylotic Radiculopathy

,,-,-,-,-.

,201699,

To investigate the clinical efficacy of Zhu’s “neck seven needles” in treating cervical spondylotic radiculopathy.Ninety-six patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized to two groups. The treatment group received Zhu’s “neck seven needles” therapy and the control group, cervical vertebra traction therapy. Both groups were treated once every other day, for a total of 10 days. The symptoms were scored using the Short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ-2) before and after treatment.The SF-MPQ-2 score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before. It decreased more in the treatment group than in the control group and the difference was statistically significant (＜0.01). The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.01).Zhu’s “neck seven needles” is clinically more effective than conventional cervical vertebra traction in treating cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture; Points, Head ＆ Neck; Neck seven needles; Cervical vertebra traction; Cervical spondylosis, radiculopathy; Electroacupuncture; Cupping

1005-0957(2018)02-0222-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0222

朱东勋上海市基层名老中医专家传承研究工作室(JCZYGZS-027);上海市杏林新星计划(ZY3-RCPY-2-2085);上海市中医药科研基金项目(2014LP035A,2016LP003)

李婕(1989—),女,主治医师,硕士,Email:lijie_sjft@163.com

洪海平(1981—),男,主治医师,硕士,Email:xinxinyu8101@163.com

2017-08-20