无火恒温灸治疗颈型颈椎病疗效观察

张伟,袁燕洁,龚英凤



无火恒温灸治疗颈型颈椎病疗效观察

张伟1,袁燕洁1,龚英凤2

(1.上海市长宁区天山中医医院,上海 200051;2.龚氏温火堂养生火疗馆,杭州 310020)

观察无火恒温灸治疗颈椎病的有效性。将60例临床诊断为颈型颈椎病患者随机分为治疗组(接受无火恒温灸治疗)和对照组(接受电针治疗),两组均隔日治疗1次,以10次为1个疗程,连续观察2个疗程。分别在入组当天、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后观察患者症状并记录颈椎病治疗成绩评分表。治疗组总有效率为90.0%,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗前颈椎病治疗成绩评分经方差分析=0.442,＞0.05,具有可比性。两组1个疗程后颈椎病治疗成绩评分经方差分析=3.674,=0.06,两组仍然无统计学差异。两组2个疗程后颈椎病治疗成绩评分经方差分析=18.705,＜0.05,两组差异具有统计学意义,电针治疗颈椎病的疗效优于无火恒温灸。无火恒温灸使用方便、安全有效、患者可接受程度高,可用于颈型颈椎病的临床治疗。

颈椎病,颈型;温灸器灸;无火恒温灸;电针

颈椎病,又称颈椎综合征,主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。本病多发于中老年人,男性发病率高于女性。近年来,我科室运用无火恒温灸治疗颈型颈椎病,并与电针治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例观察病例均来自上海市长宁区天山中医医院针灸科的颈型颈椎病患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄25～45岁,平均(35±5)岁;发病时间最短1星期,最长6个月,平均(63.3±49.2)d。对照组中男16例,女14例;年龄23～44岁,平均(34±6)岁;发病时间最短3 d,最长5个月,平均(62.3±37.5)d。两组年龄资料经方差分析,=0.442,＞0.05;两组病程资料经方差分析,=0.009,＞0.05,两组一般资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》第2版中颈型颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准。②签署知情同意书。③年龄18～70岁,未进行其他治疗者,不限性别。

1.4 排除标准

①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测判断的其他生理或病理状况。④患处皮肤破溃者。⑤自身具有严重心、肝、肾功能损害性疾病的患者。⑥受试者有药物过敏史,尤其是中药外用药物过敏史。⑦妊娠或哺乳期妇女、精神病患者、病情危笃。

1.5 剔除标准

①不符合诊断标准而被误纳入者。②纳入病例因各种原因未做治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

先将干姜粉与黄酒均匀调配成膏糊状,患者取俯卧位,将调配好的干姜粉敷贴于患者的颈肩部,厚度约1～1.5 cm,把用水浸湿的医用纱布覆盖在上面,再将特制的硅胶加热垫覆盖于纱布上方,接通温火堂养生理疗仪(型号YJD-WW-2014A)的电源(见图1),选择处方为“颈部”,调整控温旋钮,使加热垫的热度达到令患者感觉舒适的温度(43℃左右),每次治疗时间1 h。隔日治疗1次,10次为1个疗程,治疗期间不休息。

图1 无火恒温灸治疗照片

2.2 对照组

主穴取风池、大椎、大杼、颈百劳、颈夹脊、阿是穴,配穴取肩髃、肩髎、肩贞、肩井、曲池、手三里、合谷、中渚、外关。患者取俯卧位,局部皮肤常规消毒,医者持华佗牌0.30 mm×40 mm无菌针灸针直刺或斜刺,接G6805-2型电针仪,选连续波,频率1 Hz,刺激强度以患者刚能觉察跳动并能耐受为宜,通电20 min,其间不行针。隔日治疗1次,10次为1个疗程,治疗期间不休息。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用由华西医科大学编纂制定的颈椎病治疗成绩评分表,该表为颈椎病疗效评定提供了量化标准,简便易行,具有较好的临床实用价值。

3.2 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》第2版中颈型颈椎病的疗效判断标准。

治愈:原有各型症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

由专人负责分析处理试验数据,采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。计数资料用卡方检验,等级资料用秩和检验,计量资料采用检验和方差分析。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%,对照组为96.7%,两组疗效比较,=﹣2.272,＜0.05,治疗组疗效略差于对照组。随访半年,两组治愈者均未复发。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分比较

两组治疗前颈椎病治疗成绩评分经方差分析=0.442,＞0.05,具有可比性。两组1个疗程后颈椎病治疗成绩评分经方差分析=3.674,=0.06。两组2个疗程后颈椎病治疗成绩评分经方差分析=18.705,＜0.05,两组差异具有统计学意义,电针治疗颈椎病的疗效优于无火恒温灸。治疗组治疗1个疗程、2个疗程后颈椎病治疗成绩评分与治疗前比较,经配对检验,＜0.05,差异均有统计学意义。详见表2。

表2 两组治疗前后颈椎病治疗成绩评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

颈椎病是在颈椎骨质增生的基础上,伴发颈椎间盘退行性改变所引起的一系列临床症状的综合征。在颈椎病的发生发展中,慢性疲劳性损害是首要发病原因,长期的局部肌纤维、韧带及颈椎关节的慢性损伤,可以引起局部软组织充血水肿,发生无菌性炎症改变,在病变局部逐渐出现炎性肌纤维团块,并诱发骨质增生,影响颈肩部、上肢、头部的血液供应及神经功能,严重的甚至可影响下肢的功能活动。

颈椎病属中医学“项痛”“臂厥”“项痹”“眩冒”等范畴,其病位主要在颈、肩、臂。本病为本虚标实之证,中医传统观点认为颈椎病的病因病机主要是外感风寒湿邪、外伤瘀血、慢性劳损或肝肾不足导致气血经脉闭阻不通,筋骨肌肉失养。《素问·痹论》中记载“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,指出风寒湿邪是颈椎病的致病因素之一;《素问·逆调论》指出:“……骨痹,是人当挛节也。帝曰人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。”其中“肉苛”是指由于病邪侵犯机体,或由于脏腑功能失调,病久入深,营卫气血运行失常,皮肤肌肉失于荣养,造成局部或全身肌肤麻木;“不仁”是指肌肤肢体麻木不灵便;“不用”是指肢体不能活动;“肉如故”是指肢体皮肉更加麻木沉重;“人身与志不相有”是指人的形体与神志不能相互为用,即神经功能不能正常地支配肢体活动。这些描述都十分类似颈椎病由浅入深的病症发展过程。

颈椎病是临床的常见病、多发病,且随着现代社会伏案工作人员多,压力大,颈椎病的发病率日益增高。而由于颈椎病的患病率逐渐增加且发病的低龄化,颈椎病愈来愈被人们所认识和重视。现代医学对颈椎病的治疗主要采用手术疗法和非手术疗法两类。其中手术疗法包括颈前路手术[1-2]和颈后路手术[3-4],非手术疗法主要包括牵引疗法[5-7]、封闭疗法[8-10]和物理疗法[11-14]等。中医中药作为非手术疗法的一种,因其有效性、多样性、可补性、预防性、持续性的优势,具有可观的发展价值,主要包括内治法[15-17]和外治法[18-23]。但由于各种治疗手段在疗效方面优劣不一,因此临床上多采用综合方法[24-28]治疗颈椎病,而针对颈椎病的具体病症特点选择相应的综合治疗手段可以使颈椎病的临床治疗更加趋于规范化,缩短病程,减轻患者痛苦。

龚氏无火恒温灸是浙江杭州民间的一种中医外治方法,起于明代宫廷名医龚廷贤的“火疗”,并通过后人的继承发扬和改进,创立出的一种源于火疗而无明火的现代治疗手段。是先将药物敷贴于患者的表皮后,再通过硅胶加热垫的温热作用将药物成分经皮肤渗透进人体内部,起到理气和血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用,使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善,从而促进机体功能的恢复,达到治疗的目的。

无火恒温灸功效独特,主要表现在疏通经络,调节气血,平衡阴阳,祛除体内风、湿、寒、热、毒等。不仅运用了灸疗的经络热效应的作用,又综合了针灸的贴敷法,使药物成分在热力的作用下透皮吸收,并通过人体的经络和腧穴达到病变部位,从而起到改善局部血液循环、疏通经络、调理阴阳平衡、扶正祛邪,激活人体各种组织细胞的免疫功能,以达到防病治病、强身健体、延年益寿的目的。

本研究所采用的媒介干姜粉和黄酒具有温中散寒、活血舒筋、通络止痛的功效,再借助无火恒温灸的温热作用,使药力透皮吸收直达病所,共奏散寒除湿、疏筋通络之功,可显著缓解由外感风寒湿邪所致的颈椎病症状,可缩短病程,有助于颈椎病的康复,提高颈椎病患者的生活质量。该方法使用方便,操作简单,安全可靠,可在社区应用。

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Observations on the Therapeutic Effect of No-fire Constant Temperature Moxibustion on Cervical Spondylosis

1,-1,-2.

1.,200051,; 2.’-,310020,

To investigate the efficacy of no-fire constant temperature moxibustion for cervical spondylosis.Sixty outpatients diagnosed with cervical spondylosis were randomized to a treatment group (receiving no-fire constant temperature moxibustion) and a control group (receiving electroacupuncture). Both groups were treated once every other day, 10 days as one course, for two consecutive courses. The symptoms were scored using the Assessment Scale for Cervical Spondylosis in the patients at the enrollment day and after one and two courses of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.05). Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores before treatment showed no statistically significant difference between the two groups (=0.442,＞0.05), indicating comparability. Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores after one course of treatment still showed no statistically significant difference between the two groups (=3.674,=0.06). Variance analysis of the Assessment Scale for Cervical Spondylosis scores after two courses of treatment showed a statistically significant difference between the two groups (=18.705,＜0.05). The therapeutic effect of electroacupuncture on cervical spondylosis was better than that of no-fire constant temperature moxibustion.No-fire constant temperature moxibustion is convenient to use, safe, effective and highly acceptable to patients. It can be clinically used to treat cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Gentle device moxibustion; No-fire constant temperature moxibustion; Electroacupuncture

1005-0957(2018)02-0230-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0230

上海市民间中医特色诊疗技术评价中心,上海曙光中医药研究发展基金会(ZY3JSFC-3-1001-5)

张伟(1977—),男,副主任医师,Email:211zhangwei@163.com

2017-06-20