针刺配合龙胆泻肝汤治疗肝郁化火型失眠症临床观察

鲍成,吴松



针刺配合龙胆泻肝汤治疗肝郁化火型失眠症临床观察

鲍成,吴松

(湖北中医药大学,武汉 430061)

观察针刺配合龙胆泻肝汤治疗肝郁化火型失眠症的临床疗效。选择符合研究标准的90例肝郁化火型失眠症患者,随机分为针刺组、中药组和针药组,针刺组予针刺治疗,中药组予中药龙胆泻肝汤治疗,针药组予针刺配合龙胆泻肝汤治疗,2星期为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察3组临床疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的变化。针药组总有效率(96.7%)优于针刺组(80.0%)、中药组(83.3%)(＜0.05),针刺组总有效率与中药组比较差异无统计学意义(＞0.05)。3组治疗后PSQI评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(＜0.05),针药组下降更显著,针药组治疗后PSQI与针刺组、中药组比较差异有统计学意义(＜0.05)。针刺配合龙胆泻肝汤治疗肝郁化火型失眠症效果优于单纯针刺或单用龙胆泻肝汤治疗,能更好地提高肝郁化火型失眠症患者的生活质量。

针刺;肝郁化火型;失眠症;龙胆泻肝汤;针药并用;匹兹堡睡眠质量指数;睡眠障碍

失眠是指无法正常入睡或难以保持睡眠状态致使睡眠不足的疾病,伴有梦多易醒、醒后难入睡等症状,甚则彻夜难眠。该病常令患者痛苦不堪,严重影响其生活质量[1]。经调查发现,27%的人有睡眠方面的问题[2],肝郁化火型失眠症是较为严重的失眠证型,本证型多由恼怒或心情抑郁过久损伤肝脏而引起。现阶段,我国成年人失眠的患病率已上升为38.2%,肝郁化火型失眠症患者不断增多[3]。现代医学主要通过综合治疗,包括教育、行为疗法和药物手段[4],一般撤药后会有反跳性和药物依赖性反应;中医治疗此类失眠单用针刺或中药方剂龙胆泻肝汤治疗,见效缓慢。为改善疗效,笔者采用针刺配合中药方剂治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择符合失眠诊断标准的90例患者作为观察对象,均来自于宜昌市中医医院中医内科门诊,年龄22～68岁,其中男43例,女47例;病程最短3星期,最长8年,按随机法分为3组。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]《中医内科学》[6]《中药新药临床研究指导原则》[7]。①睡眠时间较正常同龄人明显偏少,每天夜晚＜6 h;②入睡时间长,通常＞30 min;③睡眠浅,易早醒,醒后30 min内不易再入睡;④醒后有疲惫感,白天疲劳、困倦;⑤多太息,心烦易怒,胸胁部胀满不适,面目红赤,口苦咽干,口渴而欲冷饮。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准且病情稳定;②年龄22～68岁;③治疗前未服用其他治疗药物及接受对本研究有干扰的治疗;④自愿参加本次研究,签署知情同意书并能配合临床治疗。

1.4 排除标准

①孕妇、哺乳期妇女及精神疾病患者;②由药物或外界干扰等其他因素引起的继发性失眠患者;③合并有心脑血管疾病及肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者;④依从性差,不能配合临床治疗患者。

2 治疗方法

2.1 中药组

采用龙胆泻肝汤方,药用龙胆草(酒炒)6 g,炒栀子(酒炒)9 g,黄芩(酒炒)9 g,柴胡10 g,生地黄20 g,车前子9 g,泽泻12 g,川木通9 g,生甘草6 g,当归(酒炒)8 g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服用,2星期为1个疗程,持续治疗3个疗程。

2.2 针刺组

取风池、百会、印堂、太阳、头维、肝俞、合谷、行间、安眠穴。采用0.35 mm×40 mm毫针(华佗牌,苏州医疗用品厂有限公司,生产批号160450),进针得气后,采用泻法,留针15 min。每日治疗1次,2星期为1个疗程,持续治疗3个疗程。

2.3 针药组

采用针刺配合龙胆泻肝汤治疗,方法同针刺组、中药组。2星期为1个疗程,持续治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8-9],PSQI评定被试者最近1个月的睡眠质量,由19个自评和5个他评条目构成,其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目可组合成7个成分,每个成分按0～3计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21。7分为我国成人睡眠质量的参考界值,PSQI≤7分为正常,得分越高睡眠质量越差。

在治疗前后分别对各组患者进行PSQI评分及各项睡眠指标积分评定。

3.2 疗效标准

采用《中药新药临床研究指导原则》[7]进行疗效评判。

痊愈:恢复正常睡眠状态,夜间睡眠时间达到6 h及以上,能进入深度睡眠,并且睡眠具有持续性,梦少,早醒少,早醒后能较快入睡,起床后精神充沛,伴随的肝郁症状完全治愈。

显效:睡眠质量明显提高,夜间睡眠时间能够持续3 h以上,睡眠深度增加,肝郁症状有明显缓解。

有效:失眠及肝郁症状减轻,睡眠质量有所改善,但连续睡眠时间＜3 h。

无效:失眠及肝郁症状无任何改善。

3.3 统计学方法

数据的统计分析采用SPSS19.0统计软件处理,结果用均数±标准差表示,组间比较采用检验;疗效比较采用卡方检验。检验水准a=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

针药组总有效率为96.7%,针刺组为80.0%,中药组为83.3%,针药组与针刺组、中药组比较差异有统计学意义(＜0.05),中药组与针刺组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 3组临床疗效比较 (例)

注:与针药组比较1)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后PSQI评分比较

3组治疗后PSQI评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(＜0.05),针药组下降更显著,针药组治疗后PSQI与针刺组、中药组比较差异有统计学意义(＜0.05),详见表3。

表3 3组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.4.3 3组治疗前后PSQI各成分积分比较

3组治疗后PSQI量表的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍均有所改善,差异具有统计学意义(＜0.01),详见表4。

表4 3组治疗前后PSQI各成分积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与针药组比较2)＜0.05;与针刺组比较3)＜0.05

4 讨论

失眠属中医学“不寐”“目不瞑”或“不得眠”[10-11]范畴,是指不能够正常入睡的一种疾病,症状轻者难以入眠,或者睡后易醒,醒后再次入睡困难,严重者整夜不能寐。伴随的症状有头痛头晕,目眩,视物模糊,神疲倦怠,无力。本病的病理机制是由于人体的五脏六腑正常代谢功能发生了紊乱,如气血亏虚、阴阳平衡失调所导致[12-14]。当人体长期处于精神紧张、思虑过度状态,或平素机体虚弱,患病过久导致体虚,生活中饮食不规律,甚则暴饮暴食,酒浆不节制,便会发生不寐,此疾病与脏腑中的肝、胆、心关系尤为密切[15-16]。

当肝气郁结,郁久化火,会扰乱心神,使人神不守舍,心神不得安宁则不能安卧,则导致肝郁化火型失眠。对于此类型失眠,应采用清肝泻火、宁心安神之治法。从肝入手治心,用龙胆泻肝汤。本方中龙胆草苦寒,清利肝胆之湿热,为君药;加入黄芩、栀子泻火清热燥湿,为臣药;而泽泻、木通、车前子则能泄热使湿渗,引导肝胆热下行;火能灼伤阴血,加当归、生地养血滋阴,使邪能除而阴血得补,共为佐药;柴胡舒畅肝经之气,为肝经引经药;甘草则能调和诸药,为佐使药。诸药合用,使肝胆湿热得泻,火得清,心神自然安宁。

在使用中药清肝泻火、宁心安神的基础上,施以针刺,如虎添翼,疗效更为显著。由于病位在肝,火热上扰心神,特采用对应穴位治疗,依据程立红等[17]针刺治疗失眠的用穴,取百会、印堂清利头目,除去眩晕;参考张治强[18]治疗失眠,选肝俞清肝泻火,滋肝阴平抑肝阳;另加以太阳、头维、风池穴清利清窍[19-20],配以合谷,除因失眠导致的头痛,更有“面口合谷收”之意;《难经·六十八难》:“荥主身热。”选取足厥阴肝经之荥穴行间,泻肝经之热力尤强;安眠穴是经外奇穴,无论对于哪种证型的失眠均有疗效,特将它加入针刺方中。在针刺中遵循经络理论调整阴阳,较其他治疗手段更具有优势[21],临床中使用中药治疗的同时加以针刺,事半功倍。

本文通过针药并用以及单用针刺或中药施治于肝郁化火型失眠症患者,结果显示针药组治疗总有效率高达96.7%,而针刺组总有效率为80.0%,中药组总有效率为83.3%。可见,针药并用治疗对肝郁化火型失眠症患者比单用针刺及中药治疗更有优势。根据各组治疗前后PSQI各成分及总分比较,可知针刺组在入睡时间方面优于中药组,中药组则能很好地提高患者的睡眠质量,而这二者对于睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分均有一部分提高;当针药并用时,能充分地发挥双方的优势,相互补充,对肝郁化火型失眠症患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及总分均有很大改善。针药组治疗肝郁化火型失眠症有着极大的优势。

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Clinical Observation of Acupuncture plusDecoction in Treating Insomnia Due to Liver Depression Transforming into Fire

,.

,430061,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plusdecoction in treating insomnia due to liver depression transforming into fire.Ninety eligible patients with insomnia due to liver depression transforming into fire were randomized into an acupuncture group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group. The acupuncture group was given acupuncture treatment, the Chinese medication group was given Chinese medicationdecoction for treatment, and the acupuncture-medication group was intervened by acupuncture plusdecoction, 2 weeks as a treatment course, for successive 3 courses. The clinical efficacies of the three groups and the changes in Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score after the treatment were observed.The total effective rate was 96.7% in the acupuncture-medication group, significantly better than 80.0% in the acupuncture group and 83.3% in the Chinese medication group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the total effective rate between the acupuncture group and Chinese medication group (＞0.05). The PSQI scores dropped significantly in the three groups after the treatment (＜0.05), and the decrease was most significant in the acupuncture-medication group; after the treatment, the PSQI score in the acupuncture-medication group was significantly different from that in both acupuncture and Chinese medication groups (＜0.05).Acupuncture plusdecoction can produce a more significant efficacy in treating insomnia due to liver depression transforming into fire compared to independent use of acupuncture anddecoction, and can better improve the quality of life of the patients.

Acupuncture; Liver depression transforming into fire; Insomnia;decoction; Acupuncture medication combined;PSQI;Dyssomnia

1005-0957(2018)02-0127-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0127

湖北省教育科学“十二五”规划2014年度课题(2014B095)

鲍成(1991―),男,2015级硕士生,Email:617578828@qq.com

吴松(1980―),男,副教授,Email:119065124@qq.com

2017-06-26