振腹法治疗顽固性失眠症疗效观察

唐森,林萍,王德瑜,罗湘筠,何杰,肖斌斌,刘祥华



振腹法治疗顽固性失眠症疗效观察

唐森1,林萍1,王德瑜2,罗湘筠1,何杰1,肖斌斌1,刘祥华1

(1.湖南中医药高等专科学校附属第一医院,株洲 412000;2.湖南中医药高等专科学校,株洲 412012)

评价振腹法治疗顽固性失眠症的疗效。选择顽固性失眠症患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组采用振腹法治疗,对照组采用地西泮睡前口服治疗。观察两组临床疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的变化。两组均可降低PSQI评分(＜0.01),治疗组治疗后PSQI评分低于对照组(＜0.01,＜0.05);治疗组愈显率、总有效率分别为62.5%、87.5%,高于对照组的27.5%、62.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。振腹法治疗顽固性失眠症疗效肯定,且操作简便安全。

失眠症;匹兹堡睡眠质量指数;睡眠障碍;推拿;松振腹法

顽固性失眠症是临床常见的一种重症睡眠障碍,作为一种常见的生理心理疾病,主要表现为睡眠时间和(或)睡眠质量严重不足,并引起身体机能低下的一种综合征[1]。随着现代社会生活节奏的加快及生活压力的增大,失眠症患者也越来越多,中国睡眠研究会于2003年3月21日(世界睡眠日),在全国范围内发放500万份睡眠障碍调查问卷,该项调查的初步统计结果显示,被调查人群存在睡眠障碍的比率为38.4%。目前对于失眠症的治疗以药物为主,虽症状可改善,但长期服药易导致患者对药物的依赖性和耐药性。因此,在临床工作中,亟待寻求一种更加安全、有效的非药物治疗方法。本研究旨在系统观察振腹法治疗顽固性失眠症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有观察病例均为湖南中医药高等专科学校附属第一医院针灸科2016年1月至2017年6月门诊患者,共80例,依据就诊顺序查随机数字表分为治疗组(40例)、对照组(40例)。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[2]的失眠诊断标准。顽固性失眠症是指病程超过6个月者。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁,病程≥6个月;③签署知情同意书并能按计划坚持治疗者;④就诊前1星期内未服用任何镇静安神药的患者;⑤匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)＞7分。

1.4 排除标准

①躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠;②酗酒或精神药物滥用和依赖所致失眠者;③妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取仰卧位,术者位于患者右侧,将右手置于患者腹部,在肩、肘、腕关节及上肢充分放松的状态下,右手劳宫穴对准患者脐部(神阙穴),掌根置于关元穴,中指端沿任脉放于中脘处,食指与无名指放于任脉两侧旁开0.5寸处的肾经循行线,拇指和小指分别放于任脉两侧旁开2寸的胃经循行线作放松振腹法,频率为400～600次/min。每次治疗时间均为20 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗3个疗程。

2.2 对照组

予药物治疗,口服地西泮片(湖南湘药制药有限公司,国药准字H43021191),每次5 mg,每晚1次,疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),分别于治疗前、治疗3个疗程后对两组患者进行PSQI评分,该表由19个自评问题和5个他评问题组成,仅对19个自评问题构成的7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)计分,每个因子按0～3分等级计分,累积各因子得分为PSQI的总分,总分范围为0～21分,得分越高表示睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》结合治疗后PSQI评分减分率进行疗效评定。

减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分]×100%。

痊愈:睡眠时间恢复正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴随主要临床症状消失,减分率≥75%。

显效:睡眠明显改善,伴随主要临床症状大部分消失,减分率≥50%,且＜75%。

有效:睡眠时间延长,伴随主要临床症状有改善,减分率≥25%,且＜50%。

无效:睡眠无改善,伴随症状无明显改善,减分率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理,计量资料用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用成组检验;计数资料采用卡方检验或秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前PSQI评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;两组患者治疗后各因子评分及PSQI总分均明显下降(＜0.01);治疗组治疗后各因子评分及PSQI总分均低于对照组(＜0.01,＜0.05)。结果提示,治疗组PSQI各因子评分及总分的改善更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05,3)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

经秩和检验,治疗组总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

顽固性失眠症是困扰现代人群生活质量的重要心理生理疾病[3-5]。现代医学常用的苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物推荐限短期使用,虽然症状可暂时改善,但难以治愈,且长期使用增加了药物的依赖性及耐药性,难以被患者完全认可和接受。中医通过平衡脏腑阴阳治疗顽固性失眠症,具有独特的优势[6-7],尤其中医推拿疗法治疗失眠安全、有效、无副反应,备受人们的欢迎[8-10]。

中医学认为,失眠症属于“不寐”“不得卧”“目不瞑”等范畴。失眠病位主要在心,与其他四脏也密切相关[11-12]。《素问·宣明五气》:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”精神情志活动本由五脏精气化生,五脏功能失调导致精神情志失常,继而导致失眠的发生。失眠病机总属阳盛阴衰,阳不入阴,阴阳气血失调。笔者认为,振腹法通过调畅气血,气血生化有源,舒筋活络,平衡脏腑,使心神得养,达到治疗目的。众所周知,腹部有太阴、少阴、厥阴、阳明、任、冲等经脉通过,振腹法在腹部通过作用于腹部的任脉及诸经,对全身气血的生成和通达起了非常重要的良性调整作用,振腹能理气和中、调理肠胃、补益气血、调整阴阳、安神定志而除不寐[13-14]。任脉与失眠关系密切,任脉循行交会于脑,与脑联系[15-16];刺激任脉可补阴之不足,协调阴阳,使阴阳交泰;任脉与五脏所属经脉直接或间接都有所交会,可统调五脏的功能,从任脉入手调治失眠,是非常重要的治疗思路与方法[17]。近来也有研究报道,针灸任脉治疗失眠临床疗效较为显著[18-19]。

有学者认为,振腹法可刺激腹大神经,改善机体腹部和心脑的血液循环,调节内分泌功能[20-23]。本课题组王德瑜教授应用振腹手法为主治疗女子更年期失眠获得良效,推测振腹手法在低频震动范围内,可使内脏血管、植物神经及内分泌功能得以调整,从而改善失眠[24]。近来研究文献也表明,脑肠轴是胃肠调节脑功能的枢纽,而迷走神经是将肠道信息传至大脑的主要神经传导通路[25]。刺激迷走神经直接或间接参与睡眠的调节[26]。腹部推拿具有整体调节的作用,其作用机制呈现多方面、多角度特点,并不单纯是机械刺激所致,可通过神经、内分泌、免疫等途径发挥作用。手法直接作用于腹部,引起生物物理和生物化学的变化,反射性地调节胃肠自主神经功能,兴奋肠道副交感神经;调节5羟色胺、去甲肾上腺素、降钙素基因相关肽、P物质、血管活性肠肽等脑肠肽的分泌。并引起整体的继发性反应,从而产生一系列病理生理过程的改变,达到治疗效果[27]。

本研究表明,振腹法治疗顽固性失眠症通过体外干预,整体调节,可明显降低PSQI评分,其总体疗效较药物治疗更为理想。且振腹法无任何毒副反应,成本低,操作简便安全,患者乐于接受,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Abdomen-relaxation-vibration Therapy for Refractory Insomnia

1,1,-2,-1,1,-1,-1.

1.,412000,; 2.,412012,

To evaluate the therapeutic efficacy of abdomen-relaxation-vibration therapy in treating refractory insomnia.Eighty patients with refractory insomnia were randomized into a treatment group (40 cases) and a control group (40 cases). The treatment group was intervened by abdomen-relaxation-vibration therapy, while the control group was intervened by oral administration of Diazepam prior to sleep. The clinical efficacy and change of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in the two groups were observed.The scores of PSQI dropped significantly in both groups after the treatment (＜0.01), and the scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.01,＜0.05); the markedly effective rate and total effective rate were respectively 62.5% and 87.5% in the treatment group, significantly higher than 27.5% and 62.5% in the control group, and there was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Abdomen-relaxation-vibration therapy is effective in treating refractory insomnia, and it’s easy-to-operate and safe.

Insomnia; Pittsburgh Sleep Quality Index; Sleep disorder; Massotherapy;Abdomen-relaxation-vibration therapy

1005-0957(2018)02-0131-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0131

湖南省中医药科研计划项目(2016117)

唐森(1981—),男,副主任医师,硕士

2017-07-20