水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕临床观察

沈亚琴,吴艳华,刘燕青



水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕临床观察

沈亚琴,吴艳华,刘燕青

(暨南大学医学院附属广州红十字会医院,广州 510220)

观察水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕的临床疗效。将60例风痰瘀阻型颈性眩晕患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,对照组给予甲磺酸倍他司汀片治疗,治疗组在对照组治疗基础上予以水针联合温胆汤治疗,14 d为1个疗程。2个疗程后观察两组颈性眩晕症状改善的情况。治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后血脂水平、血液流变学、双侧椎动脉(VA)与基底动脉(BA)平均血流速度均优于对照组(＜0.05)。在口服甲磺酸倍他司汀片基础上,水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕具有较好的临床疗效。

眩晕;颈椎病,椎动脉型;风痰瘀阻型;水针;温胆汤;针药并用

颈性眩晕是指颈部的各种病变所引起的椎基底动脉供血不足而以眩晕为主要症状的临床综合征[1]。临床表现以眩晕为主,伴有耳鸣、恶心、呕吐、视物模糊等症状,目前西医多给予扩血管及对症治疗,疗效欠佳且易复发[2]。我科在临床实践中发现,采用水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕具有肯定疗效。2014年至2016年,笔者采用水针联合温胆汤治疗30例风痰瘀阻型颈性眩晕患者,并设对照组进行临床对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取广州红十字会医院中医科门诊2014年1月至2016年12月就诊的颈性眩晕患者60例,按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例,其中男18例,女12例;年龄46～77岁,平均(61±9)岁;病程最短15 d,最长10年,平均(31.22±20.12)月。对照组30例,其中男20例,女10例;年龄45～78岁,平均(61±10)岁;病程最短12 d,最长10年,平均(32.41±23.41)月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

1.2.2 中医辨证标准

参照1993年国家卫生部制定《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关眩晕的风痰瘀阻证标准。以旋转性、晃动感眩晕反复发作为主症;以耳鸣、复视、头痛、肢体麻木或无力、颈项强痛、黑朦、恶心、呕吐、站立或行走不稳等为次症;舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。

1.3 排除与剔除标准

不符合上述诊断标准的脑血管疾病患者及合并有其他系统严重疾病者等予以排除。依从性差,不配合治疗者予以剔除。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服甲磺酸倍他司汀片(国药准字20040130,卫材中国药业有限公司生产),每次6 mg,每日3次,14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上予以水针联合口服温胆汤治疗。

2.2.1 中药治疗

温胆汤药物组成为清半夏9 g,竹茹6 g,枳实9 g,陈皮15 g,甘草6 g,茯苓20 g,生姜10 g,炒白术15 g,天麻15 g,川芎15 g,白芍10 g,葛根10 g,大枣10 g。每日1剂,水煎服,分早晚2次口服,14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2.2 水针治疗

建立宣传动员机制，明确宣传内容、宣传方式、宣传责任等具体内容，做到第一时间宣传防灾避灾预警信息和知识，第一时间对内、对外宣传报道，第一时间收集现场汛情、灾情和抗灾救灾工作图片资料。各单位对外宣传和县防指保持互通。

取风池、完骨穴,用5 mL注射器抽取川芎嗪注射液2 mL,用75%乙醇棉球对穴位进行常规消毒后,在两侧风池穴或完骨穴进针,得气后,回抽无血,将药液缓慢注入,每穴1 mL,起针后用无菌棉球按压1 min,以防出血。风池、完骨交替注射,隔日1次,14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

经颅多普勒超声检查两组患者椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)。血流变检测仪检查两组患者血液流变学指标。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中眩晕疗效标准。

痊愈:治疗后眩晕与伴发症状全部消失。

显效:治疗后眩晕及伴发症状显著缓解,不影响正常生活。

有效:治疗后眩晕及伴发症状较前缓解,影响正常生活。

无效:治疗后眩晕与伴发症状改善不明显或较前加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差描述,采用检验;计数资料用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%,明显高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(＜0.05),说明在口服甲磺酸倍他司汀片基础上,予以水针联合口服温胆汤治疗颈性眩晕疗效肯定,且优于单纯口服甲磺酸倍他司汀片。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血脂水平比较

治疗后,治疗组高密度脂蛋白较治疗前明显增加,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(＜0.05);对照组治疗前后血脂无统计学差异(＞0.05)。治疗组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白较对照组明显降低,高密度脂蛋白较对照组明显增加,差异均有统计学意义(＜0.05),说明在口服甲磺酸倍他司汀片基础上,予以水针联合口服温胆汤治疗可调节患者的血脂水平。详见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后血液流变学比较

治疗组治疗后血液流变学指标低切与高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均显著下降,差异有统计学意义(＜0.05),对照组治疗前后血液流变学指标无统计学差异(＞0.05)。治疗组治疗后低切与高切全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均显著低于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),说明在口服甲磺酸倍他司汀片基础上,予以水针联合口服温胆汤可显著改善患者的血液流变性。详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后脑血管平均血流速度比较

治疗组与对照组治疗后双侧VA与BA平均血流速度均显著增加,差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后双侧VA与BA平均血流速度均显著高于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),说明在口服甲磺酸倍他司汀片基础上,予以水针联合口服温胆汤可显著改善患者脑血管平均血流速度。详见表4。

表4 两组治疗前后脑血管平均血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

颈性眩晕是临床常见病、多发病,严重影响患者的生活质量。中医学认为,风、火、痰、瘀、虚是眩晕的常见病理因素,基本病机为脾失健运、痰湿内生、痰郁血瘀、风痰瘀阻、上扰清窍而发本病[6-8],治以化痰消瘀,熄风定眩[9]。温胆汤最早出现在《外台秘要》引自《集验方》,是理气化痰、燥湿和胃之名方[10],我科在此方基础上加入白术、天麻、川芎、白芍、葛根构成治疗颈性眩晕的经验方,方中半夏为君,辛温性燥,最善燥湿化痰,和胃止呕[11-12];竹茹、陈皮、枳实为臣,竹茹性甘微寒,清热化痰、止呕除烦[13-14];陈皮辛苦性温,理气健脾、化痰止呕[15-16];枳实辛苦微寒,行气消痰,散结消痞;茯苓、白术、白芍、葛根、天麻、川芎、生姜、大枣为佐,茯苓、白术健脾利湿能杜生痰之源;白芍通络缓急止痛;葛根解肌止痉,濡润筋脉;天麻熄风镇静;川芎行气活血化瘀;生姜和胃化痰、降逆止呕,兼制半夏之毒;大枣调和脾胃;甘草为使,调和诸药。诸药相伍,全方共奏化痰消瘀、熄风定眩之效,是治疗风痰瘀阻型颈性眩晕的良方。

近年来针灸治疗颈性眩晕取得了较好的临床疗效[17-18],“经脉所过,主治所及”,故针刺头项部穴位的应用较多。我科室采用水针疗法,取风池、完骨两穴注射川芎嗪注射液治疗颈性眩晕疗效确切。风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会穴,有祛风开窍、清头明目、调和气血之功。现代研究发现,针刺风池穴可减轻或消除椎-基底动脉痉挛,增加椎-基底动脉血流量,改善脑部血液循环,促进侧支循环的建立,扩张脑血管,增加脑血流量[19]。完骨是足少阳胆经腧穴,与肝经相表里,其中足少阳胆经的循行经过侧头部,能调节头部的气机。针刺完骨可以改善椎动脉血流动力学参数[20]。川芎嗪注射液是中药川芎提取物,研究表明其具有扩张血管、降低血液黏稠度、降低血脂、促进血流循行、增加脑血流量的作用[21]。穴位注射疗法又称水针疗法,是通过穴位、药物、针刺三者结合达到治病目的。我们科室采用风池、完骨穴注射川芎嗪注射液,一方面川芎嗪注射液与针刺直接刺激风池、完骨,使之产生经络效应,发挥祛风开窍、清头明目、调和气血的功效;另一方面,川芎嗪注射液注射风池、完骨穴后,其沿着经络经气直达颈项部,发挥药理作用。

本研究显示,在口服甲磺酸倍他司汀片的基础上,水针联合温胆汤治疗风痰瘀阻型颈性眩晕的总有效率、血脂、血液流变学指标、双侧VA与BA平均血流速度的改善明显优于单独口服甲磺酸倍他司汀片,水针联合温胆汤可以显著提高总有效率,对风痰瘀阻型颈性眩晕具有良好的治疗效果,值得临床应用。

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Clinical Observations on Acupuncture Point Injection plusDecoction for Cervical Vertigo of Wind-phlegm Stagnation Type

-,-,-.

,510220,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection plusdecoction in treating cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.Sixty patients with cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group was treated with Betahistine mesilate tablets and the treatment group, acupuncture point injection plusdecoction in addition. One course of treatment consisted of 14 days. The effects on cervical vertigo were evaluated after two courses of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Blood lipid levels, hemorheological indicators, and bilateral vertebral artery (VA) and basilar artery (BA) mean flow velocity were better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture point injection plusdecoction based on Betahistine mesilate tablets has clinically a better therapeutic effect on cervical vertigo of wind-phlegm stagnation type.

Vertigo; Cervical spondylosis, arteriopathy; Wind-phlegm stagnation type; Hydroacupuncture;decoction; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0213-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0213

沈亚琴(1982—),女,主治医师,硕士,Email:shenyaqintom@163.com

2017-08-23