耳穴压豆疗法在新发2型糖尿病患者血糖控制中的应用效果

胡东霞

天水市中医医院，甘肃 天水 741000

糖尿病是由多种原因引起胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢病，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱［1］。而且糖尿病慢性并发症严重威胁糖尿病患者的生命质量,给家庭带来了沉重的经济负担［2］。本研究采用耳穴压豆疗法及护理干预新发2型糖尿病，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年5月至2016年3月在天水市中医医院住院治疗的新发2型糖尿病患者200例随机分为观察组、对照组各100例。治疗组中男60例，女40例；年龄24～65岁，平均年龄46岁。对照组中男60例，女40例；年龄26～68岁，平均年龄44岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南》制定诊断标准［3］：1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体质量下降)及随机血糖检测≥11.1 mmol/L；2)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；3)葡萄糖负荷后2小时血糖检测≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者需改日重复检测。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合上述诊断标准者；2)确诊为新发的2型糖尿病患者；3)符合知情同意原则。

1.4 排除标准 排除：1)1型糖尿病患者；2)青少年或孕产妇糖尿病患者；3)糖尿病病程＞1年者；4)接受其他措施治疗者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采用常规治疗组健康宣教及降糖、降血脂、营养神经、改善微循环等常规治疗护理管理。

1.5.2 观察组 予常规糖尿病治疗及耳穴压豆与护理。

1.5.2.1 耳穴压豆方法 1)耳穴贴制备：将王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布中央，也可用成品耳穴贴。2)取穴：糖尿病穴，内分泌、肾、心、肝、三焦、皮质下等穴位。3)操作方法：患者取坐位，按耳穴探测的方法寻找敏感压痛点［4］，并按压片刻，以压痕作为贴压时的标记。然后用75%酒精球对全耳进行擦洗消毒，待酒精挥发干后，用左手固定耳廓，右手持镊子夹取已粘有王不留行籽的胶布，对准选好的耳穴贴敷，然后稍加压力按压1～2分钟。在贴压期间，嘱患者每天按压3～5次，每次3～5分钟，以加强刺激，提高疗效。每3天双耳交替1次，共30天。

1.5.2.2 耳穴压豆护理 1)耳穴压豆疗法的关键是准确选取穴位，操作手法娴熟。一般在单侧耳廓上取穴，两耳轮换。本研究多选用压痛点探查法，用前端圆滑的金属探棒，以近似相等的压力，探查耳廓上穴位出现的压痛点，这些压痛点就是选定的穴位。对心、内分泌、风溪穴要贴到低凹处。按压及施加压力方向均为低凹处中心点［5］。2)预防感染。在贴压期间，应嘱患者每天按压数次，但仅以按压为主，切勿揉搓，以免搓掉胶布，或揉破皮肤造成感染。按压的强度选用中等强度刺激，贴压后患者出现沉、重、胀、痛、热、酸等感觉；防止胶布浸水潮湿，使贴敷张力降低或造成皮肤感染。如有皮肤感染，应在局部涂2.5%的碘酒，配合电磁波照射；局部感染严重时可涂擦抗菌素软膏。3)可能对胶布过敏局部出现粟粒样丘疹伴有痒感或红肿者可加用肾上腺、风溪穴及加服扑尔敏。也可选用纸胶布，其透气良好，黏合性好。4)所选穴位敏感时可出现穴位一触即痛，侧卧时压丸受压疼痛较为显著，由于所选穴位为疾患对应区域，即所谓“德尔他反射”，此为正常现象。5)部分患者出现耐针反应，治疗效果不理想，可休息几天继续治疗。并在贴穴治疗过程中帮助患者消除顾虑，建立治愈信心。

1.6 疗效标准［6］1)FBG＜8.0 mmol/L，或餐后2小时血糖(2 h PBG)＜10.0 mmol/L，患者自觉症状基本消失为显效；2)FBG＜9.0 mmol/L，或2 h PBG＜12.0 mmol/L，患者自觉症状明显好转，尿糖转阴为有效；3)FBG较前下降2.5 mmol/L，或2 h PBG较前下降4 mmol/L，患者自觉症状稍有改善，但血糖控制不稳定为无效。

1.7 统计学方法 数据应用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效54例(54%)，有效36例(36%)，无效 10 例(10%)，总有效率 90%；对照组显效25例(25%)，有效52例(52%)，无效23例(23%)，总有效率77%；2组临床疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，2组均无不良反应发生。

2.2 血糖改善情况 治疗前2组患者FBG、2h PBG比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组患者FBG、2 h PBG 均较治疗前改善(P＜0.01)，治疗组效果优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后FBG及2 h PBG比较(±s)m m ol/L

表1 2组治疗前后FBG及2 h PBG比较(±s)m m ol/L

注:*表示与治疗前比较，P＜0.01；#表示治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 时间 FBG 2h PBG治疗组 100 治疗前 8.77±1.62 10.41±1.14治疗后 4.89±0.35*# 6.16±0.35*#对照组 100 治疗前 8.74±1.58 10.38±1.18治疗后 5.49±0.45* 7.98±1.08*

3 讨论

耳穴压豆疗法又称“耳穴压籽法”，是用硬而光滑的药物种籽或药丸在耳穴表面贴压并施以一定的压力刺激耳穴治疗疾病的方法，可促进患者脏腑阴阳平衡。患者可根据需要随时按压，持续刺激，耳穴压豆的手法对提高疗效至关重要。有研究显示［7］：采用王不留行贴压耳穴治疗糖尿病，并与正常人贴压耳穴后的体内血糖及胰岛素水平进行比较，结果正常组压耳穴对血糖及胰岛素水平影响不大，糖尿病患者压穴组的血糖升高较糖尿病未压穴组幅度低，恢复快，尤其是餐后2小时比较有显著差异，糖尿病压穴组胰岛素升高水平较快较高，与糖尿病未压穴组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。耳针降糖作用的中枢机制研究结果显示［8］，耳穴电针能兴奋孤束核葡萄糖敏感神经元和胰岛素敏感神经元，降糖效应与调节上述神经元放电活动有关，耳穴压丸通过刺激耳部局部反应点，诱发丘脑交感-肾上腺和迷走胰岛素激素途径从而促使胰岛分泌胰岛素，也可能通过刺激耳廓迷走神经支，直接作用于胰岛β细胞神经丛，从而起到降低血糖的作用［9］。耳穴压豆对新发的2型糖尿病患者的治疗中，以内分泌、糖尿病

点、三焦等穴为主，因皮质下穴可以调节各个脏腑组织器官的功能，调节胰岛素的代谢分泌；三焦是迷走神经、舌咽神经、面神经混合枝所在，取三焦穴可直接刺激迷走神经，促进胰岛素的分泌；糖尿病点是治疗糖尿病的有效穴位，可使患者的易饥、多食、烦渴、机体乏力、头晕等自觉症状减轻或消失,尤其是对肢体麻木、皮肤瘙痒并发症的收效较快，经过30天的治疗，血糖下降明显，尿糖减少或转阴。但在治疗过程中仍需控制饮食，继续健康宣教，降糖、降血脂、营养神经、改善微循环等常规治疗管理，才能达到预期的目标［10］。应用耳穴压豆配合护理措施对新发2型糖尿病患者血糖控制明显优于传统干预方法，而且未见明显副作用，其可影响糖代谢，提高胰岛素的释放能力，降低血糖，改善患者的糖耐量曲线［11］。并且取材便利，花费少，患者依从性好，易于推广。

［1］黄人健，李秀华.内科护理学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2011：374.

［2］胡长美.耳穴疗法在社区糖尿病健康管理的应用效果［J］.糖尿病新世界，2016(1)：50-51.

［3］翁建平.中国2型糖尿病防治指南［M］.2013年版.北京：北京大学医学出版社，2013：5.

［4］任昶，蔡东红，张蓉洲，等.耳穴贴敷对初诊2型糖尿病患者周围神经病变的预防作用［J］.新中医，2010，42(4):74-75.

［5］卢韵琦，项玉央，张炳才.耳穴压豆对社区2型糖尿病患者睡眠质量及血糖控制的影响［J］.中华现代护理杂志，2016，22(3):372-375.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版，2002:233-238.

［7］程豪，汪成，常凤鸣，等.王不留行贴压耳穴对正常人和糖尿病人血糖和胰岛素水平影响的影响的研究［J］.河南中医，1994，14(4)：223-224.

［8］梅志刚，朱兵，李艳华，等.大鼠孤束核葡萄糖敏感神经元、胰岛素敏感神经元对耳甲电针的反应［J］.中国针灸，2007，27(12)：917-922.

［9］王延玲，裴建.耳穴贴压干预糖尿病前期糖代谢水平的临床观察［J］.西部中医药，2014，27(11)：4-7.

［10］潘维梅.中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠质量指数的影响［J］.西部中医药，2014，27(5)：120-122.

［11］纪钰津，王兴民.耳穴贴压治疗糖尿病及其并发症的研究进展［J］.中国中医药科技，2005，22(1)：113-114.