生大黄水胃肠联合注入在重症急性胰腺炎肠功能障碍中的效果*

裴菊红，邓尚新，耿亚男，高娅妮，蔡佳艳，王秀锋

兰州总医院消化科，甘肃 兰州 730050

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)特别是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情复杂，发展迅速，常伴有肠麻痹，肠黏膜屏障损害，肠道细菌和内毒素移位，引起肠源性感染和多器官功能障碍，甚至死亡［1］。有研究显示［2］SAP早期的肠功能障碍与感染、器官衰竭及死亡有显著的相关性，所以肠道功能障碍的治疗成为改善急性胰腺炎预后的重要治疗方法之一。中药大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒、逐腐解毒的作用。本研究采用生大黄水高位灌肠联合胃管注入治疗SAP并发肠功能障碍患者，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年2月至2017年2月重症监护室(ICU)收治的SAP患者84例按入院先后顺序随机分为对照组和观察组各42例，对照组中男31例，女11例；年龄18～79岁，平均(50.21±17.95)岁；APACHEⅡ评分(15.3±2.9)分。观察组中男 26例，女 16例；年龄 20～78岁，平均(48.38±16.90)岁；APACHEⅡ评分(14.6±2.3)分。2 组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合中华医学会消化病分会胰腺学组制定的《急性胰腺炎的诊断和分级标准》［3］。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合SAP诊断标准者；2)无其他合并症，行非手术保守治疗者；3)我院首诊SAP患者；4)年龄18～80岁者；5)签署知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1)不符合纳入标准者；2)合并妊娠、肿瘤及胆源性胰腺炎者。

1.5 治疗方法 2组患者均给予抑酸抑酶、补液抗休克、持续胃肠减压、镇痛营养支持、抗感染、改善胰腺微循环等综合治疗。

1.5.1 对照组 采用生大黄水高位灌肠治疗，将生大黄100 g加开水200 mL浸泡，冷却到38°左右，患者取左侧卧位，用输液器连接一次性肛管，插入深度30～35 cm，以每分钟60滴滴入，灌入后抬高臀部，保留1小时以上，2次/d。

1.5.2 观察组 在对照组基础上予生大黄50 g加开水100 mL浸泡，冷却至38°左右后，经胃管注入胃内，夹闭1小时以上，2次/d。

1.6 观察指标 观察2组患者入院后腹痛消失或疼痛数字评分小于2分的时间，腹胀缓解或消失时间，首次肛门排气排便时间、住院时间及并发症(急性呼吸窘迫综合征、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、败血症、多器官功能衰竭)的发生率等。

1.7 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情缓解及住院时间 腹痛、腹胀缓解时间，首次肛门排气、排便时间及住院时间观察组均短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 并发症发生率 并发症发生率观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组病情缓解及住院时间比较(±s) d

表1 2组病情缓解及住院时间比较(±s) d

组别 例数 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 首次肛门排气、排便时间 住院时间对照组 42 7.65±1.22 8.90±1.15 6.54±1.29 23.33±4.67观察组 42 5.14±0.82 5.57±0.72 4.25±0.89 17.74±3.43

表2 2组并发症发生率比较

3 讨论

肠道功能障碍是AP常见的损伤器官之一，主要有肠道屏障损伤和肠道功能障碍。胰腺组织严重坏死后，释放氧自由基、促炎症因子等，均可导致肠黏膜屏障功能减退［4-6］，细菌可通过肠黏膜的机械屏障进入体循环的血液中，引起全身感染和内毒素血症，导致肠功能衰竭，即肠道细菌及内毒素异位，而肠道菌群移位目前被认为是其感染的主要途径，引起肠源性感染，从而启动系统性炎症反应综合征(SIRS)，导致多器官功能障碍综合征(MODS)，危及患者生命［7-9］。

生大黄水进入SAP患者消化道管腔后可缓解患者腹部症状，既往研究［10］认为生大黄水高位灌肠较胃管注入效果更好，高位灌肠生大黄水直接到达直肠组织丰富的黏膜细胞，药物吸收充分，效果肯定。本研究结果表明观察组在腹痛、腹胀缓解时间及首次肛门排气排便时间、住院时间方面均较对照组缩短，且并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，提示生大黄水高位灌肠联合胃管注入治疗效果优于单独使用生大黄水高位灌肠。可能原因为大黄可促进肠道动力，松弛Oddi括约肌，有效阻断或抑制SAP患者的过度炎症反应，并且抑制氧自由基释放，抑制血管通透性，使消化道黏膜由吸收性上皮转为免疫性上皮，维护肠黏膜屏障，预防细菌移位［11］，同时能降低多器官损伤的并发症。诸多研究［10-12］证实应用生大黄水高位灌肠和胃管注入在胰腺炎治疗中疗效显著。该研究进一步证实高位灌肠联合胃管注入治疗SAP效果较单独应用高位灌肠显著。该方法虽然增加了护士的工作量，但医疗成本较低，而且能明显缩短住院时间，减轻患者痛苦，降低住院费用，经济方便，可以作为胰腺炎综合治疗的辅助方法，值得推广。

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