腹腔镜下结直肠癌根治术术后护理

白洁

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下结直肠癌根治术术后护理方法及临床护理效果。方法：选择笔者所在医院从2014年12月-2016年12月收治的腹腔镜下结直肠癌根治术的手术患者30例，随机分成对照组和治疗组两组，每组15例；对照组采用常规术后护理方法进行护理，治疗组在常规护理的基础上加以综合性的术后护理，对于两组的术后护理效果进行对比分析。结果：治疗组患者术后各项指标恢复情况明显优于对照组，治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于腹腔镜下进行结直肠癌根治术的手术患者采用综合性术后护理取得了显著的护理效果，可以有效地提高患者的术后恢复的进程，减少并发症发生率，是一种科学有效的术后护理方法。

【关键词】 腹腔镜； 结直肠癌； 根治术； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0121-02

结直肠癌在胃肠道恶性肿瘤中较为常见，引发病因至今尚不明确，可能与家属史中的结肠息肉（其中乳头状腺瘤最易恶变）、肠胃道疾病中的慢性溃疡性结肠炎等及其他结直肠病变有关[1-2]。其临床症状在早期并不明显，随着病情迁延而出现如排便习惯改变、便血腹泻、便秘、腹痛（局部）贫血、体重减轻等症状[3-4]，该疾病的发生率和病死率较高，在消化系统中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[5]。随着腹腔镜技术的快速发展和应用，其在结直肠癌的治疗中已经取得较为广泛的应用并取得较好的效果[6]。为此，本文探讨综合性护理对腹腔镜下结直肠癌根治术术后的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院从2014年12月-2016年12月收治的进行腹腔镜下结直肠癌根治术的手术患者30例，根据自愿原则将患者随机分成对照组和治疗组两组。对照组15例，男11例，女4例，年龄52～79岁，平均（66.8±2.7）岁；病程2～8年，平均（4.6±0.7）年。治疗组15例，男9例，女6例，年龄51～77岁，平均（67.2±2.8）岁；病程1～9年，平均（4.4±0.8）年。两组患者经临床多项检查（体征、B超、组织、实验室等）均得以确诊且均排除手术禁忌特征及伴有严重心脑、肝肾等重要器脏及传染性疾病，患者均签署治疗知情同意书，两组患者一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组和治疗组均采用常规护理，具体措施如下。（1）患者采用全麻麻醉方法进行手术，术后尚未完全清醒，要让其采用去枕平卧的姿势，6 h后可改为半卧的姿势，在此基础上还需对患者进行心电监护，对于患者的各项生命体征指标进行严密监控。每半个小时需对患者进行一次血压和脉搏的测量，等到患者各项指标趋于稳定后可改为2小时1次，防止患者出现术后大出血等意外情况。（2）保证患者术后呼吸道的通畅也是术后护理的关键所在，要对于患者进行持续低流量的吸氧，对于患者的术后呼吸变化情况要进行密切的关注。患者在进行手术后短期内自理能力较差，在这个阶段要求患者进行卧床休息，护理人员要主动协助患者进行翻身、叩背等动作，这些动作有利于患者痰液的排出，同时对于患者每2天还需进行1次雾化吸入，防止患者术后出现肺部感染的情况。（3）护理人员要主动对于患者受压部位进行按摩，受压部位由于长时间受到压迫可能出现损伤的情况，定期进行按摩可以有效预防压疮的出现。（4）患者在手术中使用腹腔镜会大量吸收CO2，患者在术后容易出现缺氧的情况，如果患者术后出现较为严重的缺氧情况，可对其进行高流量吸氧，提高患者的氧分压，促进CO2的快速排出。医护人员要严密、仔细观察患者手术后的心率、血压，给患者输液时注意滴速（不宜太快），尤其要密切注意患者呼吸的频率和深度、尿量的变化，防范患者出现心功能异常。（5）护理人员需认真观察术后患者有无腹痛、腹胀、出血、腹壁紧张和腹膜炎等腹部特征，明确患者腹腔内有无脾、肝、肠管等内脏器出血及损伤的情况。（6）患者在术后3 d内体温低于38°，属于外科吸收热；如果患者出现连续高热，则应防止呼吸道感染、尿路感染和创口感染，必须即刻做出处理。如果患者体温已正常，术后7～8 d再次体温高热，则需警惕出现吻合口瘘的症状；一旦病情有任何变化，都需及时向医生汇报并协助医生处理。

1.2.2 治疗组在以上常规护理的基础上加以综合护理干预，具体措施如下。（1）胃管的护理。腹腔镜具有出血少、切口小、肠胃功能容易恢复的特点。患者的胃管减压管通常放置24～48 h至肛门排气。在胃管留置期间，需把胃管减压装置妥善固定，严防患者变换体位的时候加重对咽部的影响，同时严防胃管有脱出、折叠、受压、扭曲等情况而对减压造成影响。护理人员仔细观察引出液的量、颜色和性质并详细记录引流总量（24 h）；督促和协助患者进行患者口腔清洁，仔细观察患者胃肠功能和水电解质的恢复情况。（2）尿管的护理。术后需将患者的尿袋放置低于耻骨的联合水平，以防尿液逆流而引起感染。护理人员每天用碘伏棉球对患者的尿道口进行消毒（2次/d），防止泌尿系统发生感染。拔尿管前要试夹管，使膀胱的张力得以训练。患者拔尿管后，督促其多饮水，仔细观察排尿的情况。（3）腹腔引流管的护理。确保患者术后腹腔引流管的畅通，仔细观察引流液的颜色、量、气味和性质的变化情况。如果引流液的颜色呈鲜红色并且质地黏稠，渗出量在100 ml/h以上，患者的血压下降，则有可能患者有内出血现象；如果引流液呈粪便样，则有可能有肠瘘出现；如果引流液呈尿液样，则有可能输尿管损伤，发现异常及时汇报，立即处理。（4）预防患者感染。每天需更换1次引流袋，留置胃管的患者需每天进行口腔清洁2次，留置尿管的患者每天早晚使用络合碘棉球清潔会阴1次。保持患者手术切口的干燥和清洁。（5）术后的饮食和运动指导。①饮食指导。患者需等肠功能恢复后才能吃些易消化的食物。术后患者由于肠道吸收功能有所下降，特别容易腹泻，护理人员需指导其调节食物，多食高维生素、高热量、高蛋白的饮食，杜绝腌制、辛辣食物。②患者在术后2个月内，切忌做重体力劳动，一定要掌握劳动强度，生活要按时作息，进行力所能及的体育锻炼，心情要舒畅。endprint

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后恢复的情况，主要包括导尿管、胃管留置时间、术后肛门排气时间、进食时间、下床时间、住院时间等，同时记录两组患者术后并发症的发生情况[7]。

1.4 统计学处理

将收集整理后的两组患者数据使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

治疗组患者导尿管、胃管留置时间、术后肛门排气时间、进食时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

治疗组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

当前临床治疗结直肠癌最有成效的根治办法就是手术治疗，传统的手术治疗主要是采用开放性手术，根治效果虽好，但开放性手术对患者的身体造成较大的损伤，术后并发症发生率较高，不利于患者预后[8-9]。近年来，随着医疗技术的快速发展，微创技术已经在临床各科得到相当广泛的应用，腹腔镜手术已经成为结直肠癌治疗的重要手段[10]。其与传统的开放手术相比，具有切口小、术后恢复快、并发症少等优势[11]，但由于在腹腔镜下进行结直肠癌根治术的要求比较高，术前、术后均需综合性、科学的护理才能取得满意的疗效和良好的预后[12-14]。

本研究对腹腔镜手术患者术后实施了胃管的护理、尿管的护理、腹腔引流管的护理、预防患者感染护理、术后的饮食和运动指导等一系列综合护理干预，有利于患者各项指标早日恢复，缩短了患者住院的时间，有效地降低了并发症发生率。

综上所述，对腹腔镜下结直肠癌根治术术后的患者实施综合护理是患者康复的有力保障，护理效果非常理想，值得临床护理借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-11）endprint