护理干预对重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者的疗效观察

陈锦秀

【摘要】 目的：探讨对重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者实施护理干预的疗效。方法：取2014年4月-2017年3月笔者参与诊疗的不同医院重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎30例老年患者进行研究，所有患者均实施常规治疗，按患者护理方式将患者分为基础组（n=15）和干预组（n=15），对所有基础组患者在治疗过程中实施基础护理，对所有干预组患者治疗过程中实施护理干预，统计分析两组患者的护理效果。结果：干预组患者呼吸机使用时间为（3.4±2.1）d，低于基础组的（5.2±2.4）d，差异有统计学意义（t=2.186，P=0.037）。干预组患者住院时间为（7.1±2.6）d，低于基础组的（10.4±3.7）d，差异有统计学意义（t=2.826，P=0.009）。干预组患者病死1例，基础组病死4例，两组病死率比较差异无统计学意义（字2=2.160，P=0.142）。护理后干预组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压均低于基础组，氧分压、血氧饱和度均低于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者实施护理干预效果显著。

【关键词】 重症肺炎； 呼吸机相关性肺炎； 老年患者； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0111-02

重症肺炎是老年人群中较为常见的疾病，患者病情严重，发病较急，病情进展较快，极易引发呼吸衰竭。机械通气是重症肺炎患者治疗过程中预防及改善呼吸衰竭的重要方式，但患者在治疗过程中极易出现呼吸机相关性肺炎，进一步加重患者病情，甚至威胁患者生命安全[1]。本次研究选取了笔者参与诊疗的不同医院的15例重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者治疗过程中实施了护理干预，以了解护理干预对患者预后的影响。以下就护理过程及效果行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2014年4月-2017年3月笔者参与诊疗的不同医院重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎30例老年患者进行研究。纳入标准：实施临床检查、实验室检查、影像学检查，存在发热、呼吸衰竭、肺湿啰音、脓痰、胸片浸润灶等，确诊为重症肺炎患者；参照中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》确诊为呼吸机相关性肺炎患者[2]；年龄≥60岁患者；经医院伦理协会同意，自愿配合护理研究患者。排除标准：存在其他肺部疾病患者；存在其他严重脏器合并症患者；不配合研究患者。按患者护理方式将患者分为基础组（n=15）和干预组（n=15），基础组患者男9例，女6例；年龄60～92岁，平均（74.2±4.7）岁；合并症：糖尿病7例，高血压8例。干预组患者男8例，女7例；年龄60～88岁，平均（73.8±4.5）岁；合并症：糖尿病9例，高血压6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施常规治疗，患者均采取呼吸机辅助治疗，对患者实施常规祛痰治疗、止咳治疗、退热处理、对症处理等。对所有基础组患者在治疗过程中实施基础护理，严密监测患者生命体征及临床表现，规范护理操作，及时对患者进行用药护理，患者出现异常症状时及时通知医生，并辅助医生实施针对性处理。

对所有干预组患者治疗过程中实施护理干预。（1）环境护理。护理人员需加强对患者的病房清洁、消毒，为患者创建舒适、安静的治疗环境，保持室内湿度及温度适宜，并定期进行光照等处理；定期实施病房空气细菌培养，并规范护理操作，严格在无菌条件下进行；加强对器械的清洁及消毒，积极避免器械污染。（2）用药护理。护理人员需加强对患者呼吸道分泌物细菌培养及监测，及时了解患者呼吸道分泌物细菌变化状况，并严格按照医嘱为患者调整抗生素使用类型及剂量，积极预防及治疗患者感染，必须控制各类抗生素使用时间<8 d；患者用药过程中出现不良反应时需及时停止用藥并通知医生。（3）心理护理。护理人员需在患者治疗过程中加强对患者的沟通与交流，及时了解患者身体及心理感受，并针对患者实际心理状态及不良心理产生的原因进行心理疏导、心理安慰、心理暗示，积极鼓励患者；告知患者不良心理对疾病的影响，并积极为患者寻求家庭支持，为患者安排合理家属探视时间，指导患者家属对患者进行心理安慰及鼓励，提升患者治疗信心及配合度。（4）呼吸道护理。护理人员需加强对患者的呼吸道分泌物清理，患者定时翻身拍背排痰，促进患者痰液排出；如无禁忌证，将床头抬高30°～45°；每2～6小时用洗必泰漱口或口腔冲洗；及时了解患者各参数状况及患者气道压力，若患者排痰无力，则可对患者实施吸痰处理，吸痰时严格无菌操作，吸痰前进行手卫生消毒，吸痰时戴无菌手套，并观察有无胃内容物吸出，减少患者呼吸道损伤[3]；及时做声门下分泌物引流。（5）营养支持。护理人员需根据患者实际状况进行饮食护理，给予患者鼻饲清淡易消化食物，以高蛋白、高纤维素、高维生素的食物为主，保持营养均衡，少食多餐，鼻饲时每2小时喂食1次或持续性缓慢滴注胃肠内营养液，并在患者营养支持过程中及时监测患者胃内残余容量，合理鼻饲，避免患者胃内容物反流、误吸[4]。（6）正确进行呼吸机及相关配件消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，1次/d；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

1.3 观察指标

（1）统计分析两组患者预后状况：统计分析两组患者呼吸机使用时间、出院时间及病死状况。（2）统计分析两组患者护理后生命体征（心率、呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度）状况。endprint

1.4 统计学处理

取SPSS 19.0软件行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后状况比较

干预组患者呼吸机使用时间为（3.4±2.1）d，低于基础组的（5.2±2.4）d，差异有统计学意义（t=2.186，P=0.037）。干预组患者住院时间为（7.1±2.6）d，低于基础组的（10.4±3.7）d，差异有统计学意义（t=2.826，P=0.009）。干预组患者病死1例，基础组病死4例，两组病死率比较差异无统计学意义（字2=2.160，P=0.142）。

2.2 护理后两组患者生命体征状况比较

护理后干预组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压均低于基础组，氧分压、血氧饱和度均高于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺炎是呼吸系统最为常发的疾病，老年人群慢性疾病较多，且机体免疫力处于衰退期，是重症肺炎的高发人群，患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，且患者病情严重时会导致呼吸衰竭、全身多脏器衰竭、感染性休克等，致死率较高[5]。

重症肺炎患者常出现呼吸衰竭状况，而机械通气是临床改善患者呼吸状态的常用辅助方式，临床治疗效果显著[6-8]。采取机械通气治疗时患者常需进行气管插管操作，侵入性操作易导致致病菌侵入呼吸道，进而引发呼吸机相关性肺炎发生。当前相关统计结果显示，机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率可达9%～70%，且呼吸机相关性肺炎是导致重症患者死亡的重要因素[9-10]。及早改善患者肺功能及生命体征，减少患者死亡率是临床治疗重症肺炎患者呼吸机相关性肺炎的重点。老年患者自我护理能力较差，免疫力下降，治疗过程中极易受外界因素影响治疗效果[11]。本次护理干预中，为患者创建优质的治疗环境可为患者的治疗提供物质基础；对患者实施用药护理可提升患者抗生素使用安全性及有效性；对患者实施心理护理可促进患者配合治疗，提升治疗效果；实施呼吸道护理可及时清理患者口腔、呼吸道分泌物，改善患者呼吸状态，减少患者再次感染；实施营养支持可保证患者机体营养状态恢复，为患者康复过程提供物质基础[12]；实施呼吸机及相关配件的消毒，可预防患者呼吸道的感染及减少患者发生呼吸机相关性肺炎的发生。实施护理干预可为患者提供良好的康复条件，保证患者治疗效果，因此患者预后更优。

综上，对重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者实施护理干预效果显著，可改善患者生命体征及肺功能，促进患者早日康复，运用价值高。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-24）endprint