子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入20例临床分析

李艳

【摘要】 目的：对子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入临床效果进行分析。方法：回顾性分析2011年1月-2016年6月笔者所在医院收治的子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入患者60例，将其分为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治疗组。其中UAE组采用子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入。子宫切除组患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术。保守治疗组采用单纯口服米非司酮治疗。比较三组患者临床治疗效果。结果：UAE组治疗有效率为90.0%，明显高于子宫切除组的60.0%和保守治疗组的45.0%（P<0.05）。UAE组术中出血量、总出血量、总输血量均明显少于子宫切除组，手术时间及住院时间均明显短于子宫切除组（P<0.05）。UAE组不良反应率为20.0%，明显低于子宫切除组的50.0%和保守治疗组的55.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后胎盘植入的止血治疗中，子宫动脉栓塞术具有较为显著的效果，且对患者的损伤小，术后并发症发生率低，疗效可靠，并可保留患者的子宫，不伤害其生育能力，安全可行，临床使用价值高。

【关键词】 子宫动脉栓塞术； 胎盘植入； 子宫切除； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0048-03

临床资料显示，产妇剖宫产率呈现逐年上升的趋势，行剖宫产的产妇越来越多。国内研究表明，植入性胎盘也具有较高的发生率，胎盘植入（PA）是指原发性子宫蜕膜发育不良或创伤性内膜缺陷等原因导致妊娠时胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，引起产妇产后出血子宫穿孔、继发感染等，导致病情加重威胁产妇生命[1-2]。随着科技的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）是临床产后胎盘植入治疗中重要且常见的手段，其临床价值正逐渐取代子宫切除术。本文选择笔者所在医院收治的60例产后胎盘植入患者，对其进行子宫动脉栓塞术治疗，临床总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2011年1月-2016年6月笔者所在医院收治的子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入患者60例，所选患者均无严重的心、肝、肾等脏器病变，将其分为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治療组。UAE组20例：初产妇12例，经产妇8例，年龄22～35岁，平均（27.2±2.2）岁，孕产次数1～3次，平均（1.5±0.5）次，孕周32～40周，平均（36.2±1.3）周。子宫切除组共20例（患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术）：初产妇13例，经产妇7例，年龄21～33岁，平均（26.8±2.3）岁，孕产次数1～3次，平均（1.6±0.3）次，孕周33～40周，平均（36.5±1.5）周。保守治疗组共20例：初产妇11例，经产妇9例，年龄21～34岁，平均（27.0±2.3）岁，孕产次数1～3次，平均（1.6±0.4）次，孕周32～40周，平均（36.3±1.5）周。三组患者年龄、孕产次数、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

将这60例患者为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治疗组。三组患者术前血绒毛膜促性腺激素均明显升高。患者顺产后彩超提示胎盘植入面积较大并在胎盘部位存在丰富的血流信号，超声检查均提示胎盘植入。

UAE组20例患者给予子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入。对患者单侧股动脉进行穿刺并采用Seldinger技术完成股动脉置管，将4.5-5.0F Cobra导管选择性插入子宫动脉内，采用子宫动脉造影观察子宫动脉走向，向患者子宫动脉注入2.0 g头孢曲松钠（生产厂：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10910046）后采用直径为1～3 mm的新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，同法栓塞子宫动脉另一侧。

子宫切除组20例患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术。在患者腹部正中做切口，而后对患者腹腔进行探查，采用止血钳牵引阻断子宫动脉上行支，采用7号丝线对患者距子宫角2～3 cm处、骨盆漏斗韧带卵巢动脉及静脉丛进行缝扎，而后切断韧带，游离子宫体和子宫颈，切除子宫。

保守治疗组20例患者采用单纯口服米非司酮（生产厂家：山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字：H20083077）治疗，患者始用法用量为每12小时给药1次，每次口服50 mg，给药3次后，调整服药剂量，患者每12小时给药1次，每次口服25 mg，以1周为1个疗程，连用2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较三组患者出血量、输血量、手术时间和住院时间。（2）比较三组患者临床治疗效果，具体评估标准：患者术后阴道停止流血，胎盘组织被完全排出或者吸收，B超提示宫腔内无异常的回声，血液中β-hCG水平降至正常范围表示治疗有效；患者术后大出血或出现感染等严重并发症，导致子宫被切除，B超提示没有显著变化，血液中β-hCG水平未达正常范围表示治疗无效。（3）比较三组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床治疗效果比较

UAE组患者治疗有效率为90.0%，明显优于子宫切除组的60.0%及保守治疗组的45.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组出血量、输血量、手术时间、住院时间比较

UAE组患者出血量、输血量、手术时间、住院时间均明显优于子宫切除组及保守治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者不良反应发生情况比较endprint

UAE组患者出现不良反应4例，不良反应发生率为20.0%；子宫切除组患者出现不良反应10例，不良反应发生率为50.0%；保守治疗组患者例出现不良反应11，不良反应发生率为55.0%。UAE组患者治疗不良反应率明显低于子宫切除组及保守治疗组，且UAE组患者未经特殊治疗，患者可自行缓解，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胎盘植入常常会导致产后大出血，是产科疾病中常见的严重并发症。患者的情况较危急，常常需要进行及时的保守处理。但保守处理的效果往往有限，常常无法彻底及时地止血。子宫动脉栓塞术因其相对安全并且成功率高，现在被认为是一种公认的治疗产科出血措施，子宫动脉是胎盘的主要供养动脉，而植入性胎盘的血供也由子宫动脉提供[3]。因此，选择性栓塞子宫动脉，可以阻断植入胎盘的主要供血动脉，减少胎盘组织内部血供，加速胎盘组织内缺血，变性和坏死，进而导致植入胎盘慢慢与子宫壁分离、脱落并排。因此，子宫动脉栓塞术可迅速止血[4]。一般而言子宫动脉栓塞术副作用较小，患者有发热情况时一般为胎盘坏死组织吸收或继发感染性子宫内膜炎所致，给予抗感染治疗和清宫术后可缓解。患者出现栓塞后疼痛，可不处理，1至3天后可自行缓解。有胃肠道反应症状的患者，2天后症状会自行消失。多数患者未发现严重并发症[5]。植入性胎盘患者在子宫动脉栓塞术均无阴道出血，清宫术中的出血也较少，无严重并发症，育龄期患者可保留子宫，效果良好。子宫动脉栓塞术可减少全身用药产生的副作用，对正常组织无损伤，短期内即可恢复母乳喂养，减少患者生活上的不便。UAE治疗后半个月以上栓塞的血管便可复通。三个月后可恢复对子宫及卵巢的血供。UAE治疗胎盘植入具有止血迅速、彻底、严重并发症少、可保留子宫及生育能力、不影响内分泌、疗效确切等优点。是育龄期患者较为常用的治疗方法[6]。

本研究中UAE组的术中出血量明显少于子宫切除组。术中总出血量UAE组也明显少于子宫切除组，手术时间及总住院时间，UAE組也明显低于子宫切除组。UAE组治疗有效率为90.0%，不良反应发生率为20.0%，临床治疗有效率以及不良反应发生率各项数值均明显由于和子宫切除术组以及保守治疗组，由此可见，宫动脉栓塞术增加患者治疗的安全性。

综上所述，有止血迅速、彻底、严重并发症少、可保留子宫及生育能力、不影响内分泌、疗效确切等优点[7-8]。已逐渐成为产后胎盘植入治疗的一个首选措施，发生胎盘植入引起的产时及产后出血时，积极行子宫动脉栓塞术够迅速和有效地止血，减少并发症的发生[9-10]。术后根据情况对患者行清宫术，可以有效地避免因直接清宫造成的出血量增加的风险。在治疗疾病的同时可保留子宫的完整性，使育龄期患者不丧失生育能力[11-12]，提高患者生活质量，具有很高的临床使用价值，符合现代临床要求方向，值得临床上积极使用。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint