乌鲁木齐市基层卫生人员糖尿病相关知识调查分析

张春桃， 苏银霞， 姚 华， 朱 筠， 周 红， 汪惠才， 孙高峰， 李豫凯

(1新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830054； 3乌鲁木齐市高新区疾病预防控制中心, 乌鲁木齐 830013; 4乌鲁木齐市疾病预防控制中心， 乌鲁木齐 830000； 5新疆医科大学党校办， 乌鲁木齐 830011)

根据国际糖尿病联盟公布的数据显示，全球糖尿病患病人数呈现出上升趋势，2013年约有3.8亿的全球糖尿病患者可能在2035年增至5.9亿[1]。2010年中国已经成为糖尿病第一大国[2]，截至2030年中国糖尿病患病人数预计达到4 320万。糖尿病患者中约95%为2型糖尿病，2型糖尿病已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题之一。

为提高全民健康水平，政府相关会议[3]中强调要重点加强基层医疗卫生服务体系的全面建设，加强基层医疗卫生人才队伍建设，社区逐渐成为慢性病防治的主战场。并且国内外相关研究均表明社区防治是有效控制糖尿病的最佳方法[4]，因此，基层卫生人员在开展糖尿病防治中作为“守门员”的关键角色，其糖尿病相关知识掌握情况对糖尿病的防控效果有着直接影响。为评估基层医务人员对糖尿病防治知识的掌握情况，及糖尿病防治培训的效果，本研究对乌鲁木齐市基层医务人员培训前后的糖尿病防治知识进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选取参加乌鲁木齐市高新区疾病预防控制中心举办的慢性病综合防治工作培训的来自17所基层医疗机构的364名基层医生，分别于培训前后进行糖尿病相关知识问卷调查。

1.2研究方法

1.2.1 调查工具 包括：(1)基线资料调查:根据研究目的自行设计，包含年龄、性别、族别、文化程度、职称、工作单位、工龄、工作科室、是否接受过专业培训。(2)糖尿病相关知识问卷：包括糖尿病的流行病学和病因(糖尿病的流行原因、患病率、危险因素糖调节受损和糖尿病前期)、糖尿病诊断(诊断标准、血糖值、诊断试验、糖尿病类型、肥胖的体质指数)、糖尿病的饮食运动治疗(营养治疗原则、饮食控制、碳水化合物所占能量比、吸烟饮酒、运动治疗原则)、糖尿病的药物治疗(降糖药物、是否需终身服药、是否可以停用降糖药、胰岛素应用)、糖尿病的相关危险因素(糖尿病与心脑血管疾病、糖尿病患者是否需降脂降压、血压控制目标、血脂控制目标、血糖控制)、糖尿病的并发症(急慢性并发症和致死致残原因)6个部分。问卷包含30个单项选择题，题目选对计分，错误不计分，答题正确率在60%以下为掌握较差、60%～80%为掌握良好、正确率80%为优秀。满分100分，得分越高，表明基层医务人员糖尿病知识掌握情况越好。问卷的信度系数为0.806，效度系数0.716。

1.2.2 调查方法 对研究对象采用统一指导语，时间为20 min的集中调查，保证研究对象独立作答，现场回收问卷。

1.3统计学处理采用Epidata 3.0软件进行数据的双录入，SPSS 18.0软件进行数据分析，一般资料及知识问卷得分采用频数、M(P25，P75)进行统计描述；应用秩和检验分析数据，检验水准α=0.05。

2 结果

本次研究分别于培训前后发放问卷364份，培训前后回收有效问卷360份，有效回收率为98.9%。

2.1一般资料基层卫生人员年龄20～59岁，从事基层医疗卫生工作年限2～27 a。研究对象分别来自社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院、村卫生室。参加培训人员的一般资料见表1。

2.2培训前后糖尿病知识掌握情况培训前仅2.22%的基层卫生人员得分为优秀，68.89%的研究对象得分为较差，表明新市区社区卫生服务中心的基层卫生人员糖尿病知识总体掌握情况不理想。经过慢性病患者干预和慢病考核指标的讲解培训后，70.83%的研究对象得分为良好，培训后的整体成绩更好(表2)。

表1 基层卫生人员的一般资料(n=360)

2.3培训前后糖尿病知识各部分掌握情况培训前，基层卫生人员对糖尿病的诊断相关知识的掌握程度较好，对糖尿病的并发症和相关危险因素知识的掌握较差；培训后，基层卫生人员对各部分糖尿病相关知识掌握情况与培训前相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，表明培训效果较好，见表3。

2.4不同特征基层卫生人员培训前后知识得分比较基层卫生人员在是否接受过专业培训方面的得分差异有统计学意义(P<0.05)，接受过专业知识培训的人员分数更高；不同职称和学历的基层卫生人员接受培训前后得分差异有统计学意义，进行两两比较后发现：主治医师的问卷得分秩均值最高(P<0.05)、中专及以下学历的知识得分秩均值最低(P<0.05)，见表4。

3 讨论

我国糖尿病诊断治疗、血糖控制情况不容乐观[5-6]。因此，对于糖尿病患者一方面应早期接受规范化治疗，预防糖尿病的急、慢性并发症发生，另一方面控制血糖达到合理平稳水平，以降低糖尿病的致死、致残率。社区作为居民健康管理的第一现场，基层卫生人员糖尿病防治知识水平的优劣直接影响服务质量，基层卫生人员对糖尿病相关知识问卷的回答，反应了自身糖尿病知识掌握程度[7]。本研究结果显示，培训前仅2.22%的基层卫生人员得分为优秀，68.89%的研究对象得分为较差，培训后70.83%的研究对象得分为良好，培训后的整体成绩更好，且培训后基层卫生人员对糖尿病相关知识的掌握程度明显更好。培训前后主治医师的问卷得分较高，中专及以下学历的医务人员问卷得分较低。可能与主治医师在日常工作中与糖尿病患者接触密切且专业知识掌握相对较好，而护士大多做辅助性工作有关。本研究还显示，基层卫生人员对糖尿病的诊断知识的掌握程度较好，糖尿病的相关危险因素和并发症知识的掌握程度有待提高。本次调查问卷的题目是基层卫生人员在糖尿病防治工作中常遇到的问题，但从整体来看糖尿病相关知识有不同程度的缺失，与谢珺[8]的研究结果基本一致。整体得分不高的原因可能是目前基层卫生人员忙于常规性工作，没能及时更新糖尿病相关知识，同时缺乏针对性培训和再教育机会。医疗卫生主管部门可以通过大力发展医学继续教育，解决基层卫生人员知识结构老化以及供需不平衡的问题，要目标明确的组织基层医务人员进行继续教育学习，达到及时掌握糖尿病最新进展和防治动态的目标。

表2 培训前后糖尿病知识总体掌握情况(n=360)

表3 培训前后糖尿病知识各部分掌握情况/例(%)

表4 培训前后不同特征基层卫生人员知识得分比较

综上所述，为更好地向伴有不同疾病的糖尿病患者提供安全有效、个性化的治疗方案，提高整体基层医疗服务质量。有必要在基层广泛开展糖尿病知识培训，培训内容的重点应放在糖尿病流行病学、病因及药物治疗方面，以满足基层卫生人员的切实需求。

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[2] 杨慧.山东省城乡18～69岁常住居民糖尿病流行病学特征及其危险因素研究[D].济南：山东大学,2012.

[3] 高强.认清形势坚定信心全力推进医药卫生体制改革——在2009年全国卫生工作会议上的讲话[J].中华医院管理杂志,2009,25(5):289-295.

[4] 李锐,施亮,黎衍云，等.糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施[J].中国全科医学,2005,8(15):1253-1255.

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[8] 谢珺.中国基层卫生服务机构糖尿病防治能力研究[D].武汉：华中科技大学,2013.