活血益肾法辅助治疗排卵障碍性不孕症患者疗效观察及对排卵的影响

刘 娜 米 娟 雒 雪 艾广平

(延安市中医医院妇产科，延安，716000)

不孕症主要是指夫妻双方有正常性生活、未避孕且同居2年而未受孕者。不孕症的发病率呈不断上升趋势，且致使不孕症的原因复杂多样，单一原因也会引起不孕症，但其发生通常是多因素参与且长时间作用的结果[1-3]。在不孕症中排卵障碍性不孕占重要的位置，且其发病率也呈不断上升趋势，严重影响女性身心健康和生命质量[4-6]。目前，临床上单纯采用西医治疗排卵障碍性不孕症疗效并不十分理想。中医学认为排卵障碍性不孕症病机根本是肾虚，又夹杂着血瘀、痰凝等多种致病原因[7]。本研究探讨活血益肾法辅助治疗排卵障碍性不孕症患者疗效及对排卵的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月期间延安市中医医院收治的排卵障碍性不孕症患者96例，按照随机数字表法分为观察组48例与对照组48例。观察组48例中，年龄20～38岁、平均年龄(28.15±3.18)岁，病程1～6年、平均病程(3.28±1.09)年，其中原发性不孕43例、继发性不孕5例；对照组48例中，年龄21～39岁、平均年龄(27.86±3.25)岁，病程1～7年、平均病程(3.19±0.93)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《妇产科学》[8]与《中医妇产科学》[9]中相关诊断标准，中医症状可见：月经后期或量少或闭经，腰膝酸痛或腰脊刺痛、拒按，经色淡或有血块，血块排出后胀痛减轻，头晕耳鸣，性欲减退，舌淡紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。

1.3 纳入标准 1)原发或继发不孕症≥1年；2)年龄20～40岁；3)男性生殖功能相关检查正常；4)经医院伦理委员会审核且通过批准者；5)签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1)由于遗传因素造成不孕者；2)由于先天生理性畸形或者缺陷造成不孕者；3)由于子宫肌瘤、免疫性因素、输卵管因素以及子宫内膜异位症等造成不孕者；4)合并肝肾功能不足者；5)精神疾病者。

1.5 脱落与剔除标准 1)由于受试者依从性差，影响有效性与安全性评价者；2)试验中不愿再接受治疗而退出者；3)资料不全者；4)由于各种原因退出试验、失访，不能完成疗程者。

1.6 治疗方法 对照组：于患者月经周期第5 d开始给予枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)50 mg/次，连续服用5 d；观察组：在对照组基础上结合活血益肾法，组成包括：枸杞子20 g、菟丝子20 g、桑寄生20 g、骨碎补20 g、黄精15 g、淫羊藿15 g、怀牛膝15 g、当归15 g、川芎15 g、白芍15 g、甘草6 g，取诸药水煎服，取汁300 mL，分早晚两次服用，每次服用剂量为150 mL，于月经第5天开始服用，连续服用15 d。2组患者疗程均为3个月经周期。

1.7 观察指标 1)观察2组患者治疗前后血清激素水平变化，包括雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)，分别于治疗前后抽取患者3 mL静脉血，以离心半径15 cm，3 000 r/min，离心12 min，于24 h内检测其含量；2)观察2组患者治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度变化；3)观察2组患者成功排卵情况。

1.8 疗效判定标准 1)治愈：患者月经周期恢复正常，以及患者卵泡发育正常或者出现排卵征象；2)显效：患者月经周期基本正常，以及患者接近排卵征象或者患者卵泡发育基本正常；3)有效：患者月经周期有所改善，但患者卵泡体积缓慢增大；4)无效：患者月经周期以及卵泡无改善[10]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.9 统计学方法 本研究数据均以SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以t检验，针对本研究数据中计数资料以χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治疗总有效率89.58%(43/48)高于对照组的70.83%(34/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后血清激素水平变化比较 2组治疗前血清E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(t=0.417、0.658、0.229，P>0.05)；2组治疗后血清E2水平增加(观察组t=24.739，对照组t=16.732，P<0.05)，而LH、FSH水平降低(观察组t=27.483、12.144，对照组t=14.952、5.380，P<0.05)；观察组治疗后血清E2水平高于对照组(t=9.276，P<0.05)，而LH、FSH水平低于对照组(t=17.077、7.456，P<0.05)。见表1。

2.3 2组治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度变化比较 2组治疗前优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(t=0.369、0.370，P>0.05)；2组治疗后优势卵泡直径和子宫内膜厚度增加(观察组t=19.566、10.438，对照组t=15.348、6.103，P<0.05)；观察组治疗后优势卵泡直径和子宫内膜厚度高于对照组(t=4.856、4.762，P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后血清激素比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 2组治疗前后优势卵泡直径和子宫内膜厚度比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 2组成功排卵情况比较 观察组成功排卵率83.33%(40/48)高于对照组的64.58%(31/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为女性生殖内分泌系统是一个精细又复杂，各器官功能完整而协调作用的结果，认为下丘脑-垂体-卵巢轴的协调作用维持了正常女性生殖系统的功能和月经来潮功能，其中任一环节功能出现失调，均可能致使排卵功能障碍而引发不孕症[11-13]。目前，临床上排卵障碍性不孕症治疗主要包括：促排卵治疗、病因治疗及全身治疗，因本病的发生与神经内分泌关系紧密，因此全身治疗占重要地位[14-16]。

中医学认为肾为先天之本，肾主生殖，冲任之本在肾，经水出诸肾，肾及其功能主宰着女性生殖活动和功能。中医理论认为，排卵障碍性不孕常因肾-天癸、冲任、胞宫轴功能失衡，肾、脾、肝三脏功能失常引起，其中肾虚是致使不孕症发生发展的病机根本[17-19]。瘀血既是病理产物，又是致病因素。外伤、虚、实、寒、热均可致使瘀滞冲任，胞脉、胞宫阻滞不同造成不孕。故而，临床应以活血益肾为治疗法则。本研究采用活血益肾法治疗，方中枸杞子具有滋补肝肾、益精明目功效，菟丝子具有补肾益精、止泻安胎、养肝明目功效，桑寄生具有补益肝肾、止血安胎、强筋健骨功效，骨碎补具有活血续筋、补肾强骨功效，黄精具有补中益气、补肾填精、养阴功效，淫羊藿具有强健筋骨、补肾功效，怀牛膝具有活血化瘀、祛瘀止痛功效，当归具有补血养血、活血、调经止痛功效，川芎具有活血止痛、祛风行气功效，白芍具有养血止痛、补血柔肝功效，甘草调和诸药。纵观全方可奏活血益肾功效。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，说明活血益肾法辅助治疗可提高疗效；2组治疗后优势卵泡直径和子宫内膜厚度增加，观察组治疗后优势卵泡直径和子宫内膜厚度高于对照组，说明活血益肾法辅助治疗可增加优势卵泡直径和子宫内膜厚度。LH在卵泡的发育、卵子成熟以及排卵中具有重要作用，成熟卵泡在排卵前受LH调节，卵泡内FSH和LH受体更丰富，以及颗粒细胞分泌的E2增多[20]。本研究结果表明，2组治疗后血清E2水平增加而LH、FSH水平降低，观察组治疗后血清E2水平高于对照组而LH、FSH水平低于对照组，说明活血益肾法辅助治疗可通过降低LH、FSH水平及增加E2水平，改善患者血清激素水平。

综上所述，活血益肾法辅助治疗排卵障碍性不孕症患者疗效显著，且可明显改善患者排卵情况。

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