白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎疗效观察

李荣琳

(湖北省枣阳市第一人民医院,湖北 枣阳 441200)

重症肺炎属于临床常见的危急重症之一，是由呼吸道严重感染所引发，有呼吸衰竭和全身脏器受损等主要表现，其发病凶险、进展迅速、病情严重、病死率高，严重威胁人们生命安全[1]。目前治疗本病多以抗菌药物为主，但长期服用会造成较多不良反应，增强细菌耐药性，治疗效果不佳[2]。研究表明，中医药治疗本病可采用个体化治疗，进行多靶点整体调节，能明显促进呼吸功能恢复，且不良反应小[3]。2015年1月—2016年5月，笔者观察了白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院诊治的88例老年重症肺炎患者，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中重症肺炎相关诊断标准，中医辨证分型符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中痰热壅肺型诊断标准，主症见呼吸困难、发热、喘咳气涌；次症见痰多黏稠色黄、胸部胀痛；舌脉苔黄或腻、脉滑数。所有患者年龄60～80岁，均自愿签署知情同意书。排除有免疫系统疾病者；伴肺栓塞、肿瘤、糖尿病及血液系统疾病者；其他部位感染者；近2周内应用糖皮质激素和免疫抑制剂者；过敏体质或对本研究所用药物过敏者。随机将88例老年重症肺炎患者分为2组：对照组44例，男23例，女21例；年龄60～79(68.53±7.46)岁。研究组44例，男25例，女19例；年龄61～80(69.10±7.82)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予机械通气、营养支持、补液、吸氧、排痰、维持水电解质以及酸碱平衡等常规治疗，对照组在此基础上给予哌拉西林舒巴坦注射液(海南通用康力制药有限公司，国药准字H20052399，规格：2.5 g/瓶)2.5 g溶于100 mL生理盐水中静脉滴注30～60 min，每天2次。研究组在对照组治疗基础上加用白虎加人参汤治疗，组方：石膏30 g、生晒参30 g、粳米30 g、知母15 g、甘草15 g，每天1剂，水煎分3次服。2组均持续治疗7 d。

1.3观察指标 ①临床疗效：依据《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准记录2组治疗后临床疗效。显效：7 d内胸片基本恢复正常，肺部干湿啰音消失或基本消失，咳嗽、发热、咳痰或喘息停止；有效：7 d内胸片显示肺部炎症部分吸收，肺部干湿啰音明显减少，咳嗽、发热、咳痰或喘息明显减轻；无效：胸片显示肺部炎症无吸收，症状体征无明显改善或加重。总有效率=显效+有效比例之和。②体温和白细胞数目变化情况：记录2组治疗前后体温和白细胞数目变化情况，并分别计算两者治疗前后差值。③血清炎症因子水平：2组治疗前后清晨均抽取空腹静脉血3 mL，并在常温下以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清，应用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和可溶性细胞黏附因子(sICAM-1)水平。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后体温和白细胞数目情况比较治疗前，2组体温和白细胞数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组体温和白细胞数目均较治疗前显著降低(P均<0.05)，研究组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后体温和白细胞数目比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组血清炎症因子水平比较 治疗前，2组TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，研究组上述指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

重症肺炎属于一种慢性气道炎症性疾病，在其发病过程中有多种炎性细胞、免疫细胞以及炎性递质共同参与[6]。在致病因素作用下，肺泡中性粒细胞和单核巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6等细胞因子，启动炎症级联反应，进而对肺内多种细胞因子产生刺激作用，介导在外周循环的炎症细胞迁移至肺泡和肺间质，导致大量炎症因子被释放出来[7]。TNF-α属于机体炎症反应发生中最重要的炎性因子，其分泌量增加会促进炎症发生发展以及激活炎症级联反应，其含量与感染严重程度密切相关；IL-6作为肝细胞刺激因子，能诱导肝细胞分泌急性反应蛋白，增强宿主自身破坏性炎症反应，在急性肺损伤时，IL-6水平会明显增加；IL-10可抑制TH1细胞分泌细胞因子及其活性，在急性肺损伤时，激活蛋白-1活性升高以及内毒素诱导均能使IL-10基因表达增强；sICAM-1属于免疫球蛋白超家族成员之一，在肺炎时可调节白细胞与血管内皮间的黏附，造成胰腺及胰腺外器官有大量白细胞聚集，引起支气管和肺脏损伤[8-9]。血清TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平升高均与病情严重程度呈正相关，因此可辅助作为重症肺炎的标志物以及判断治疗疗效的参考指标。

哌拉西林舒巴坦属于杀菌药物哌拉西林和舒巴坦的复合性药剂，具有抗菌作用强、抗菌谱广等特点，能抑制多数革兰阴性杆菌和金葡菌产生的β-内酰胺，对其所致的中重度感染具有较好疗效[10]。哌拉西林舒巴坦属于时间依赖性抗生素，在治疗过程中若给药不当或长期服用，极易出现细菌耐药性[11]。

祖国医学认为重症肺炎可归属于中医学中“喘证”“咳嗽”等范畴，《五邪篇》中提到：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”说明喘证的主病之脏是肺，并以鼻煽、呼吸急促、抬肩为特征。现代中医认为，本病因外邪犯肺、情志失调、久病劳欲、痰浊内蕴而致病，造成肺气受阻，脾失健运、痰浊内生，或气津失布、津凝痰生，痰邪上干于肺、阻遏气道，导致肃降失常、气机不利。本病病理因素是痰，病理基础是肺气不宣、气道痉挛，主要病理机制是痰热壅肺，故在治疗中应以清热化痰、宣肺止咳为基本法则[12]。本研究所用白虎加人参汤方中石膏清热解肌、透热出表；人参大补元气、补脾益肺、复脉固脱、生津止渴；粳米健脾和胃、益气生精、除烦止渴；知母清热养阴，与石膏相配，以增强清热止渴除烦之功效；生甘草止咳化痰、泻火解毒，配石膏可祛邪不伤正、甘寒生津，配粳米能护养胃气；诸药合用，共奏清热化痰、益气生津之功效。现代药理研究表明，石膏可提高人体血液中钙离子浓度以及巨噬细胞吞噬内源性致热物质能力，致使产热中枢受到抑制，进而降低体温，此外还能抑制神经应激能力，缩短凝血时间，降低骨骼肌兴奋性，具有抗病毒、抗炎以及免疫促进作用；人参中含有总皂苷成分，能降低毛细血管通透性，抑制毛细血管扩张，减少渗出，从而发挥抗炎作用；知母中皂苷成分能延缓肝脏分解肝糖元过程，引起能量合成受到限制，起到解热功效，同时知母煎剂具有明显抑菌、改善免疫抑制、保护心肌、抑制血小板聚集作用[13-14]。

本研究结果显示，治疗后研究组治疗总有效率显著高于对照组，体温和白细胞数目均显著低于对照组，血清TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平均显著低于对照组。提示白虎加人参汤联合哌拉西林舒巴坦治疗老年重症肺炎，可明显提高治疗总效率，降低体温和白细胞数目，调节血清炎症因子水平，疗效显著。

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