不同体质量指数对新发2型糖尿病患者心脏功能的影响

张红岩，刘赞朝，何素彦

(河北省石家庄市第二医院，河北 石家庄 050051)

心脏重构是指在多种心血管疾病危险因子长期刺激作用下，心室重量、大小及心腔结构发生形变。心脏重构多伴随心脏收缩与舒张功能的减退。既往对于高血压病导致心脏重构研究结果较多[1]。有研究表明心脏体积与体质量指数呈正比例关系[2]。心脏脂肪变性可以导致肥胖相关性心脏病。随着肥胖症人群数量的增加，肥胖对于人群心脏功能的影响也逐渐得到重视。长期高血糖刺激可以导致糖尿病患者心脏功能减退。2型糖尿病患者多伴有不同程度的腹型肥胖，二者共病存在对于心脏功能的影响尚缺乏研究[3-4]。本研究旨在分析不同体质量指数对新诊断2型糖尿病患者左心室功能的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年12月—2015年12月门诊初次诊断2型糖尿病患者120例，男65例，女55例，年龄38～51(43.18±5.19)岁。依据患者体质量指数(BMI)不同分为正常组(BMI≤24 kg/m2，30例)、超重组(24kg/m20.05)，见表1。入组患者2型糖尿病诊断标准符合2010年中国2型糖尿病防治指南相关标准；分组标准依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》相关标准。研究通过本院医学科研伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2研究方法 采用GE VIVid彩色多普勒超声诊断仪进行心功能检查，探头频率2.5～4.5 MHz。左侧卧位，标准四腔心切面采用心脏超声检查患者左心房、左室舒张期末内径(LAF)、舒张期末左室后壁厚度(LVD)、舒张期末室间隔厚度(IVS)、左室射血分数(EF)，采用血流多普勒与组织多普勒检测患者二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E峰)、舒张早期二尖瓣环根部运动速度峰值(Ea峰)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(A峰)，计算E/Ea、E/A比值。使用三维超声采集左心室容积图像，在线分析左心室心肌运动，系统自动计算左心室整体纵向应变率(GLS)、圆周应变率(GCS)、径向应变(GRS)。

表1 3组一般资料比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2 结 果

2.13组二维超声结果比较 正常组、超重组、肥胖组患者心腔结构(LAF、LVD、IVS)及EF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 3组二维超声心腔结果比较

2.23组心脏多普勒超声结果比较 正常组、超重组、肥胖组E/Ea比值依次逐渐增加、E/A依次逐渐降低，组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.33组三维斑点超声指标比较 正常组、超重组、肥胖组患者GLS、GCS、GRS依次逐渐下降，组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表3 3组E/Ea比值及E/A参数比较

表4 3组三维斑点超声指标比较

3 讨 论

流行病学资料表明2型糖尿病患者心血管疾病发病率明显增加[5]。长期高糖刺激可以导致糖尿病患者心肌细胞坏死、及凋亡比例增加，心肌细胞基质发生变性、纤维化改变。糖尿病心肌变性可以加重患者心脏功能减退，血糖水平与心肌细胞及间质变性的关系已成为临床研究课题。肥胖病是心脏病的危险因素，有研究表明肥胖患者血流动力学异常与脂质代谢紊乱影响心脏重构[6]。心肌细胞内脂质含量增加可以导致心脏泵功能减退。既往研究表明肥胖与心脏功能关系密切[7]。肥胖可以导致患者心脏容量负荷与压力负荷增加，同时，近期研究表明肥胖症患者体内蓄积的脂肪脂肪细胞可以分泌多种细胞因子以及炎症递质，引发细胞内信号转导改变，导致心肌脂肪变性程度加重，进而对心肌细胞收缩力产生影响[8]。不同程度的体质量指数对于患者心脏功能的影响程度尚缺乏研究[9]。2型糖尿病患者多伴有不同程度的腹型肥胖，腹内脂肪含量增加，可以分泌大量的炎症因子或细胞介质，刺激心肌细胞变性。对于新发2型糖尿病患者，不同程度的体质量指数对于心脏功能的影响是否存在差异，尚不明了。

本研究依据不同的体质量指数将初发2型糖尿病患者分为3组，发现正常组、超重组、肥胖组患者心腔房室二维结构形态与左室射血分数比较差异无显著性。可能与心脏重塑是一个缓慢、长期变化过程。胰岛素抵抗与肥胖导致的脂肪细胞蓄积引发微炎症刺激对于心肌细胞变性影响是一个长期变化过程，形态变化结果存在时间累积效应。心脏重塑的病理基础源于心肌细胞肥大与数量增多以及心肌间质纤维含量的改变[10-11]。临床上造成心脏重塑的始发动因主要与心肌细胞的自身损伤、心脏压力与容量负荷的增加有关。各种刺激因素导致机体神经内分泌激素分泌增加，细胞因子以及炎症因子刺激爆发导致的炎症通路与细胞信号转导通路改变是其内在发病机制。研究表明炎症因子与氧化应激反应在心脏重塑中起到重要作用[12-13]。既往研究显示高糖刺激以及高脂毒性对于心肌细胞能量代谢存在长期负性效应，可以减少心肌细胞收缩力。有研究表明心脏形态改变滞后于心脏功能的减退[14-15]。对于新发2型糖尿病患者，不同体质量指数对于心脏功能的影响是否存在差异，尚未确定。研究试采用超声多普勒技术以及三维斑点追踪技术对心脏功能展开初步分析。研究结果发现正常组、超重组、肥胖组患者E/Ea逐渐增加、E/A逐渐降低，组间比较差异有统计学意义。既往研究表明E/Ea、E/A比值是心脏舒张功能的主要指标[16]。正常状态下，E/A比值在1～2之间。E/A比值越低，代表心脏舒张功能越差。E/Ea比值是反应心脏舒张功能的可靠指标。一般情况下，E/Ea比值<5，随着E/Ea比值的增加，心脏舒张功能减退程度越明显。随着超声技术的发展以及心肌解剖结构的认识深入，人们发现心脏为球形螺旋形三层肌肉环绕。心肌的收缩以长轴的缩短为主，径向距离的位移变化为辅。以三维超声斑点技术为代表的心脏泵功能测量精度远远超过传统二维超声对于心脏收缩功能EF值的测量。本研究发现正常组、超重组、肥胖组患者GLS、GCS、GRS水平依次逐渐下降，组间比较差异有统计学意义。研究结果显示对于新发2型糖尿病患者，尽管心脏各房室结构改变无显著差异性，但不同体质量指数对于心脏功能的影响已经存在显著差别。提示临床应该加强2型糖尿病患者体质量控制，减轻心脏负荷，延缓心脏功能减退过程。

综上所述，新发2型糖尿病患者左心室功能水平随体质量指数不同而变化。体质量指数越大，心脏舒张与收缩功能受损越明显。

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