“4•20”芦山地震与“6•24”茂县山体垮塌应急医学救援对比分析

赵 靖，吴 凡，李运明，谭映军

2013-04-20 8：02，四川芦山发生7.0级地震，造成196人死亡，11 470人受伤，21人失踪。2017-06-24 6：00，四川茂县叠溪镇突发山体高位垮塌，造成10人死亡，73人失联。作为四川地区灾难应急医学救援的重要力量之一，两次灾难发生后，成都军区总医院均派出应急医学救援队参与灾后救援工作[1]，圆满完成伤病员的医疗救援和救援官兵的卫勤保障任务。四川芦山和茂县与我院距离分别为220 km和233 km。鉴于两次灾难救援距离相近，且应急医学救援队均采取直升机空运方式进入灾区，笔者对比分析芦山地震与茂县山体垮塌应急医学救援相关情况，并总结救援经验，旨在为今后类似的应急医学救援工作提供借鉴。

1 指挥行动过程及效率

1.1 芦山地震 成都军区总医院受军区和联勤部两级指挥。震后20 min，医院党委立即召开抗震救灾紧急会议，第一时间启动应急救援预案，并采取了4项措施：（1）成立抗震救灾应急救援指挥部，前指由政委担任，后指由院长指挥；（2）收拢机关干部和医务人员，筹措药品、器材等救援物资；（3）迅速组建3支救援医疗队，做好紧急出动准备；（4）腾出150张床位，做好收治地震伤员准备。2013-04-20 9：10，由25人组成的第一梯队医疗队抽组完成并原地待命，11：30接到命令后，队员们携带救援物资以摩托化方式机动至某陆航团，乘直升机赶赴灾区，于04-20 14：50抵达震中，开展应急救援[2]。

第一梯医疗队圆满完成救援任务，但从救援效率看，芦山地震应急医学救援存在明显的指挥协同问题：（1）灾区应急医疗救援力量隶属不同体系和单位，救援伊始指挥机关调动人员的同时，未明确新的隶属关系，造成救援初期上面多头指挥，下面各自为战的局面；（2）直升机空运应急医学救援力量，需轻装上阵，救援队初期对灾区情况了解不明，缺乏外界平台支撑，无法迅速展开救援行动；（3）救援初期救援队多出现后勤补给困难，一定程度上影响队伍战斗力。

1.2 茂县山体垮塌 成都军区总医院受战区联指和西宁联勤保障中心领导和指挥。2017-06-24 10：16，接到战区联指预先号令，医院立即召集党委常委和机关值班领导，紧急召开党委常委扩大会议，传达上级命令指示精神，通过电视、网络等途径深入了解灾情、研判形势，启动应急预案，成立以院长、政委任指挥长的医院基本指挥所，迅速召回机关人员并集合常态备勤医疗队待命，筹备救援物资，做好出动准备。接到上级出动命令后，医院迅速与相关友邻单位对接，06-24 11：30救援医疗队第一梯队15人携带军医背囊等救援器材，赶赴某陆航团机场，12：25乘直升机奔赴灾区，于14：09抵达灾区现场，立即开展救援。

此次应急医学救援是在新的联勤保障体制成立后，医院执行的首次非战争军事行动任务。从救援效率方面看，在战区联指和西宁联勤保障中心的领导和指挥下，在救援伊始即统一调配各类后勤力量，明确指挥关系；并统筹救援行动，实现了卫勤力量、空运力量等保障要素的统一行动，有效缩短了救援途中的无效等待时间。

2 救援队集结和物资准备

2.1 芦山地震 在该地震救援中，医院尚未成立常态备勤值班分队，接到预先号令后紧急收拢人员，第一梯队从医疗队抽组到集结完毕用时30 min。救援医疗物资的准备按照外科以四肢外伤、骨折、头部外伤、胸部软组织挫伤为主，内科以上呼吸道感染、胃炎、胃痛、皮肤病为主。携带药品主要为抗感染、解热镇痛、镇静和抗过敏、麻醉及其辅助，囊括了心血管与中枢兴奋、呼吸系统、消化系统七大类共100个种类，采用直升机空运的方式携行物资。

2.2 茂县山体垮塌 医院严格落实上级《常态备勤急救医疗分队行动方案》，结合自身实际，研究制订了本级常态备勤医疗分队方案、预案，常态化抽组15人，每周不定时抽查在位情况，每月组织一次战备拉动演练，结合节假日战备任务开展综合战备检查拉动[3]。救援物资按标准采取以车代库的方式实物装载于运输车上，确保接到任务后能在30 min内出动，有效压缩出动时间。正是得益于严格坚持常态备勤制度，我院茂县山体垮塌应急救援医疗队第1梯队集结时间较芦山地震救援显著缩短[4]。救援医疗物资与芦山地震一样采取直升机空运的方式。

3 两次应急医学救援经验总结

3.1 建立高效的应急医学救援指挥体系 医院卫勤指挥的重点是要快速反应、准确判断、超前预测、综合协调，充分发挥保障行动的整体性和组织协调的灵活性，实现指挥与保障、管理与救治的有效联动。通过不断总结历次应急医学救援经验，完善各类应急预案，在芦山地震、茂县山体垮塌两次救援中均成立了由院长、政委牵头，四部机关组成的医院救灾指挥部，实现了紧急状态下首长机关集中办公、卫勤力量快速救援、临床科室随时待命、前线后方有效互动的高效灵活组织指挥体系。

3.2 优化模块化的救援编组模式 我院担负着国家级应急医疗救援队、野战医疗所等多支机动卫勤力量的抽组任务。为更好地完成应急保障任务，医院积极探索模块化编组方案，根据不同规模、地域、类型的任务需要，编制抗震救灾、抗洪抢险、火灾救援等模块化抽组方案，并常态化抽组15人担负备勤任务，最大限度地做到了人员编组最优化、分队能力最大化。

3.3 创新科学性的救援保障理念 近年来，我院先后参与了汶川、芦山抗震救灾，清平泥石流抢险救灾，“6•5”公交车纵火事件伤员救治等一系列紧急救援任务[5,6]，通过不断总结经验，提出了“阶梯救治，精准保障”的理念[3,7]，其核心是将医院救援力量分为前后两线，统筹使用。一方面，将前出力量编成三个梯队，第一梯队（15人）由常态备勤分队担任；第二梯队（30～45人）在国家级医疗救援队抽组；第三梯队（60～75人）由医院野战医疗所抽组。另一方面，将医院留守力量按照集中救治、手术会战等模式，预留床位，持续筹备医疗物资，做好后送伤病员的救治工作。实践证明“阶梯救治，精准保障”理念符合救灾行动的实际，需在继续保持的基础上进一步细化优化，确保遇有任务就能科学有效处置。

3.4 深化军民融合的有效救援机制 重大灾难的应急救援需要全社会共同行动。医学救援队最核心、最根本的使命是拯救生命、维护健康。医疗队进入灾区后，在立足自身保障的同时，还必须注重、依托社会保障。社会化、多元化的联合保障，不仅能增强救援队的自身保障力，而且能提高其快速机动力和环境适应力，最终提升任务执行力和核心救援力。加强军民融合，实施联合指挥，是应急医学救援的首要环节，是正确判明任务、合理配置兵力、高效实施救援的关键所在。灾后社情民情复杂，生活条件艰苦，社会救援力量众多，军队医疗队需高度重视与地方党委政府的沟通联系，自觉融入属地化管理，并与驻地医疗卫生单位联合行动，只有通过联合，才能在第一时间找准任务定位、展开有效行动、发挥最大效能。

[1]李运明, 顾建文, 郑 驰, 等. 芦山地震住院病员入院生命体征和创伤分类调查分析[J]. 重庆医学, 2014, 43（30）: 4053-4055. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2014.30.024.

[2]李运明, 顾建文, 郑 驰, 等. 芦山地震住院伤员伤情和转运方式调查[J]. 中国循证医学杂志, 2013, 13（12）: 1397-1400. DOI: 10.7507/1672-2531.20130239.

[3]谭映军, 李运明, 李 刚, 等. 军队医院应急医学救援预案与演练[J]. 解放军医院管理杂志, 2017, 24（1）:28-29. DOI: 10.16770/J.cnki.1008-9985.2017.01.010.

[4]李运明, 吴 凡, 赵 靖, 等.“ 6•24”茂县山体滑坡某军队应急医疗救援队快速出动的主要做法与体会[J]. 中华灾害救援医学, 2017, 5（11）: 649-650. DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.014.

[5]王魁英, 李运明, 吴 凡, 等. 参加国际救援行动应关注问题[J]. 创伤与急危重病医学, 2016, 4（6）: 355-358. DOI: 10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.09.

[6]李运明, 黄志中, 苑继承, 等. 汶川地震住院患者多中心回顾性对比分析[J]. 中国病案, 2012, 13（10）:50-52.

[7]谭映军, 李运明, 李 刚, 等. 成都军区总医院处置大规模伤亡事件预案要素及演练方法[J]. 中华灾害救援医学, 2017 , 5（6）: 348-349. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2017.06.013.