卵巢畸胎瘤恶变一例临床报道及分析

贾宗洋，陈文惠，张培海

（山东大学齐鲁医院（青岛），山东 青岛 266101）

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的肿瘤。畸胎瘤可包含多胚叶成分，各成分均可发生恶变。临床上畸胎瘤以鳞癌多见。现将我院卵巢畸胎瘤恶变病例一例报告如下。

1 病例资料

患者，女，42岁，因“左卵巢肿瘤”于外院行腹腔镜下左侧附件切除术，术后常规病理示左侧卵巢畸胎瘤，局灶恶变为鳞状细胞癌（中分化）。术后为行进一步治疗入住我院。入院后查血肿瘤标记物：AFP 2.03IU/ml，CA-125 28.52U/ml，CA-199 38.78U/ml，HE4 43.17pmol/L，SCC0.58ng/ml。完善检查后行腹腔镜下筋膜外子宫切除+右侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术。术后常规病理示盆腔冲洗液、子宫、右侧附件、盆腔淋巴结及大网膜均未见癌转移。术后诊断卵巢恶性畸胎瘤Ia期。给与PEB（顺铂+博来霉素+依托泊苷）方案化疗3个疗程。第3个疗程化疗结束后查体示阴道残端右侧触及直径约2cm质硬结节，位置固定，其内探及较丰富血流信号；右髂血管后方探及大小约3.2×2.2实性低回声包块，内探及较多点条状血流信号。查血肿瘤标记物示SCC2.05ng/ml↑。行阴道结节活检示鳞状细胞癌，遂进一步行剖腹探查术。术中探查见阴道顶端直径4cm肿物并侵及直肠，左侧髂血管区直径约4cm肿物并侵及乙状结肠。遂行肿瘤细胞减灭术。术后予TC方案（卡铂联合紫杉醇脂质体）四个疗程，化疗期间监测查血肿瘤标记物SCC＜0.05ng/ml，复查超声未见盆腔转移。现患者一般情况好。

2 讨 论

卵巢生殖细胞肿瘤是来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，含有从未分化状态、胚外结构，一直到未成熟和（或）成熟的各种组织的肿瘤，占卵巢肿瘤的20%～40%。除卵巢畸胎瘤等少数组织类型外，大多数卵巢生殖细胞肿瘤为恶性肿瘤。畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其由多胚层组织构成，包括成熟性畸胎瘤及未成熟性畸胎瘤。肿瘤的良恶性取决于组织分化程度。

成熟性畸胎瘤又称为皮样囊肿，为良性肿瘤，可发生于任何年龄，以20岁～40岁最常见。肿瘤常为单房，包含脂质及毛发成分，有时可见牙齿及头节。卵巢畸胎瘤多可在超声检查时明确诊断，其检查结果与病理吻合率在90%左右。如超声早期发现卵巢畸胎瘤，建议尽快行手术治疗。术前行肿瘤标记物检查对于卵巢肿瘤性质的确诊有一定的临床价值。本例患者在首次术前及肿瘤复发后，其鳞状细胞癌抗原（SCC）均高于正常值，因此SCC在卵巢畸胎瘤恶变患者的随访过程中可作为重要参考指标。在卵巢成熟性畸胎瘤患者中，约0.17%可发生肿瘤恶变，多见于绝经后女性，恶变率随年龄的增加而增加。由于畸胎瘤可包含多胚层成分，因此肿瘤的恶变可见于任何成分，其中以鳞癌多见，且其转移和复发方式与其他类型生殖细胞肿瘤不同，主要为直接浸润和腹膜种植转移。卵巢畸胎瘤恶变患者的临床预后较差，5年存活率15～31%。本例患者在首次手术之前12年即已发现卵巢肿瘤，未予治疗，故其手术时已发生恶变，因此早发现早治疗是预防卵巢畸胎瘤恶变的主要措施。

卵巢畸胎瘤恶变者，首选手术治疗，术后辅助化疗，放疗多不考虑。手术治疗原则与卵巢上皮细胞肿瘤手术原则一致，早期无生育要求患者，建议行全面分期手术。由于卵巢畸胎瘤恶变者仍属于卵巢生殖细胞肿瘤范畴，故临床上选择的化疗方案仍以BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）、PVB（博来霉素、长春新碱、顺铂）为一线治疗方案，复发者可选用VIP（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂）、TC（卡铂、紫杉醇）等方案。本例患者首次术后应用BEP方案化疗后出现临床复发，后更换TC方案治疗有效。由于本例患者恶变成分为鳞状上皮细胞，临床上用于鳞状细胞癌的化疗方案能否用于此类患者的治疗值得临床讨论。

总之卵巢畸胎瘤恶变发生几率低，但其临床预后差，复发率高，临床诊断卵巢畸胎瘤后推荐尽快规范治疗，降低恶变率。