超声引导下微波消融及高强度聚焦超声消融技术在良性甲状腺结节治疗中的临床应用现状

谢忱忱，董虹美

（重庆市妇幼保健院超声科，重庆 400021）

甲状腺结节在普通人群中非常常见。近年来，随着甲状腺彩超逐渐被应用于健康人群的体检，越来越多的患者被检出患有甲状腺结节。研究表明，应用高分辨率彩超成人甲状腺结节检出率为20%～76%[1-2]。大部分甲状腺结节为良性，且并不引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑甲状腺机能亢进或美容问题，不需要任何治疗。恶性结节和有局部压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进及发生恶变的良性结节则具备手术指征[3]。尽管手术治疗作为甲状腺结节的一种重要治疗方式，但其却有出血、感染、喉返神经病变，颈大瘢痕及甲状腺功能减退等风险，有的患者甚至需要终身服用药物替代治疗。因此，近年来在介入超声领域，许多新的技术被开发并应用于甲状腺结节的治疗，微波消融及高强度聚焦超声消融是其中的代表性技术[4]。本综述的主要目的在于阐述超声引导下微波消融和高强度聚焦超声消融技术治疗甲状腺结节的基本原理、适应症、微创手术技术、效果、获益及手术风险。

1 微波消融和高强度聚焦超声消融治疗的定义及原理

微波消融和高强度聚焦超声消融都属于热消融治疗，热消融治疗是指应用物理、化学方法使靶组织温度升高，组织和细胞坏死、蛋白变性、失去功能，从而达到治疗目的。超声引导下甲状腺结节热消融治疗是指以超声实时引导下，以热消融仪能量发射端对准或刺入甲状腺结节瘤体内部，从而使局部升温，达到组织坏死和治疗的目的。甲状腺结节常用的热消融技术主要包括：激光消融（laser ablation,LA）、射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）和高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）消融。其中微波消融及射频消融最为常见[5]。

2 微波消融（microwave ablation，MWA）

微波消融是运用微波发声器产生1～100 W的能量，通过微波天线发射2450MHz的微波磁场，使肿瘤组织内原本杂乱无章的极性分子排列后再旋转，分子互相摩擦产生热量，杀死肿瘤细胞[6]。微波消融能量大，升温快[7]，一般情况下，甲状腺结节的治疗能量为30～50 W。移动消融技术、杠杆撬动技术、隔离带技术被广泛应用于微波消融治疗甲状腺结节中[8-11]。综合国内外前瞻性研究结果，在微波消融治疗12个月以后的甲状腺结节体缩小率约45%～85%，且结节相关的临床症状如局部压迫、吞咽困难的到明显改善，结节相关的颈部外观改变亦有明显好转[12-14]。对于复发性甲状腺癌的治疗，我们回顾了一项研究纳入17例患者，23个复发性甲状腺癌的研究中，微波消融治疗后随访18个月，平均肿瘤体积减少91%。30.4%的病人显示肿瘤完全消失，52.2%显示为残余小瘢痕样病变[15]。

3 高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasound，HIFU）

高强度聚焦超声消融是利用超声波通过人体组织，聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变区域的目的，由于不需要经皮穿刺，而病变区域外的组织没有损伤。主要适用于浅表组织器官的治疗。目前关于HIFU治疗甲状腺结节的研究还不多，Lang等回顾了5项临床研究，其结果显示经一次HIFU消融治疗后，甲状腺结节体积减少率在45%～68%之间，这些研究存在较大的异质性，根据结节的大小的不同及随访时间的不同，有不同的结果[16]。Sennert等在2017年发表了一项临床研究结果，纳入的19个良性结节经HIFU消融治疗后随访3个月，体积下降率为58%，19例患者中有10例显示治疗成功(单个体积减少≥50%)[17]。目前还没有任何发表的研究描述了该技术治疗原发性及复发性甲状腺癌。

在过去的几十年来，手术治疗一直被作为甲状腺结节治疗的金标准，手术治疗毕竟是有明显创伤的，给患者的生活也带来很多不变。然而现在越来越多的新型的微创技术被开发应用于各种甲状腺结节的治疗。这些多种多样的治疗方式明显节约了治疗费用，还减少了手术创伤，降低了手术并发症。目前的研究证据表明，微波消融及高强度聚焦超声消融均可以被用于良性甲状腺结节的治疗。少量的小样本量临床研究还证实了微波消融技术在甲状腺热结节治疗中的有效性及安全性，同时微波消融可以用于有手术禁忌症及拒绝手术的甲状腺癌复发的治疗。作为一项更加新型的热消融技术，高强度聚焦超声消融应用于临床的时间还不长，因此需要更多的研究来提供更好的循证证据证明其在甲状腺结节治疗中的地位。当前，微波消融及高强度聚焦超声消融技术在我国处于一个成长的阶段，我们应该本着科学务实的态度，严格依照循证证据及指南应用好这些新技术，掌握好适应症和禁忌症、学习好消融技术，更好的服务于患者。