内镜超声引导下细针穿刺的应用及护理配合

顾雯霞

（江苏省中医院消化内镜中心，江苏 南京 210029）

1 检查前准备

（1）确定患者是否符合EUS-FNA的适应症，有无禁忌证。

（2）复习影像学资料，明确被穿刺部位及其毗邻脏器的情况。

（3）了解患者有无凝血功能障碍。血小板计数不低于80×109/L，凝血酶原时间比值＜1.5。停用影响凝血的药物如华法令、低分子肝素等。检查患者肝功能、凝血酶原时间及肿瘤标志物等。

（4）向患者交待检查目的及风险，签署知情同意书。

（5）检查前一天晚20:00时起禁食。

(6）估算被穿刺灶离消化道内黏膜层的距离以及病灶的最大冠状切面径值。

(7）咽部麻醉可口服含有消泡剂的利多卡因或达克罗宁胶浆，必要时单独口服消泡剂，常规给予静脉麻醉。

2 护 理

2.1 心理护理

EUS-FNA属有创性操作，大部分受检者存在不同程度的焦虑状态[3-5]。应详细说明检查目的，告知无痛诊疗技术的安全性及舒适性，与患者及家属建立良好的医护患关系，解除患者的紧张情绪[6]。

2.2 术前准备

(1）患者准备。护理人员应配合医生告知患者检查的必要性及可能引起的并发症和不适感，教会放松的方法，使其积极配合。严格控制患者在术前禁食水8 h。实施EUS-FNA前应给患者建立静脉通道、低流量吸氧、监测心率、血压及血氧饱和度，患者取左侧卧位，松开腰带和衣领；护理人员备好急救药品、吸引器、气管插管器、呼吸机等。

（2）用物准备。应用Olympus公司的GF-UCT260凸面线阵型电子超声胃镜，美国Cook公司18-22G内镜专用超声穿刺针，铺无菌长方形宽阔操作台，上面备无菌物品：专用20 mL负压注射器、20 mL针筒、无菌手套、0.9%氯化钠溶液、无菌纱布、一次性治疗碗。清洁台上备：10%福尔马林标本瓶、载玻片3～5张、96%乙醇、细泡液1瓶。

2.3 术中配合

将超声内镜置入患者的病灶处，扫查病灶以及周围情况，采用多普勒对病变部位及周边的血管进行探查。操作者实施穿刺前，护理人员应配合选择理想位置、测量进针深度，测量病灶大小。注射器内抽好10 mL空气，使之处于负压状态备用。用20 mL生理盐水冲洗活检孔后，用乙醇纱布擦拭活检孔。将穿刺针外鞘归零，置入活检通道内，近手柄处的针鞘要小心弯曲，避免影响内芯进出。到达穿刺部位后，缓慢抖动将针芯拔出并接上负压。松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，然后拧紧调节器。

观察针尖进入目标，防止偏移、漂移。反复进行提插穿刺3～5次。停止负压后将穿刺针拔出，把针芯送回穿刺针，将针道里的穿刺标本推出来，妥善处理标本。护理人员应密切观察患者的生命体征，保持患者呼吸道通畅，及时抽取患者口腔内的分泌物，预防误吸发生。若患者出现血氧饱和度下降，应抬高患者下颌，直至血氧饱和度恢复正常。

患者在接受EUS-FNA时，应协助采取头低位、头高位、仰卧位或俯卧位等体位，以获得满意图像，改变体位时应停止注水。在穿刺完成后，观察穿刺点是否发生渗血情况，并立即给与处理。医师穿刺完毕，护理人员协助关闭注射器负压，将针退入针鞘，固定螺丝调整至0°，并锁定穿刺针，将固定装置全部松开后再退出穿刺针。

2.4 术后护理

操作结束后将患者转送至复苏室进行观察，若患者存在不适的情况，应立即通知医师并及时进行相应的护理。麻醉恢复早期，患者反应较为迟钝，易出现不同程度的肢体障碍以及头晕，此时应注意观察患者是否伴有呼吸抑制、恶心呕吐。同时加强对患者呼吸困难及胸痛等情况的观测。待患者完全清醒后，采用平推车将患者送回病房，床边进行交接，患者应卧床休息24 h，禁食8 h。此期间仍需密切观察患者生命体征及腹部有无不适，监测出血及穿孔的发生。

3 标本的处理

3.1 组织学评估的标本处理

此方法适用于长组织条。使用空气或针芯将吸取物缓缓推到玻片上，取出组织条浸入福尔马林中。福尔马林体积应为组织块总体积的5～10倍。固定时间室温下3～24 h，最长不超过48 h。送至病理科进行分析。

3.2 细胞学评估的标本处理

（1）涂片。适用于细碎的组织。把针道内物质直接推送到玻片上，然后均匀的薄薄的推在玻片上。涂片需要一定技巧，涂片可以晾干或使用95%酒精固定。没有固定的组织具有潜在的生物危害，应当妥善处理。制备的涂片通常根据需要进行吉姆萨或巴氏染色。

（2）染色。Diff-Quik染色：涂片后不需固定，自然干燥，在干燥玻片上直接用Diff-Quik染液染色，此方法快速简单，常用于现场分析。巴氏染色：涂片后立即将玻片样本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后行巴氏染色。巴氏染色因能很好呈现出细胞核特征而广泛应用于细针穿刺细胞学诊断，其对鳞状细胞癌诊断有其重要。HE染色：组织学切片常用染色，也可用于细胞学。涂片后立即将玻片样本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后染色。

（3）细胞蜡块。细胞蜡块是标本离心后通过福尔马林固定。石蜡包埋切片后进行常规染色或一些辅助检测，包括免疫组化和基因检测。用于细胞蜡块的组织可以是常规涂片以外的剩余组织或专门留取得组织，细胞蜡块是涂片检查的补充检查，并不能替代涂片。

4 总 结

影响FNA的主要因素是病灶的病理类型和肿瘤的发生部位。如肌源性肿瘤质地较韧，传统的提插式穿刺方法获取的条形肿瘤组织难与根部肿瘤离断，导致无标本或标本量较少，难以进行临床病理学检查。有研究采用改进的提插加切割式穿刺方法，获得较高的穿刺阳性率。