综合方法治疗脑梗死后运动性失语临床观察

张利平

（河南省郑州市中医院脑病科，河南 郑州 450007）

脑梗死通常并发多种并发症，特别是运动性失语症［1］。有研究指出，约30%脑梗死后患者会出现一定程度的言语功能障碍［2］。本院用针刺结合解语丹治疗脑梗死后运动性失语效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2015年1月至2016年6月收治患者，分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄53～79岁，平均（64.22±6.57）岁；病程6～45天，平均（32.77±2.56）天。对照组男17例，女13例；年龄56～79岁，平均（64.77±6.18）岁；病程4～48天，平均（32.62±2.77）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑梗死后运动性失语诊断标准，属风痰瘀阻型，无治疗禁忌，签署知情同意书。

排除标准：妊娠、哺乳妇女，精神疾病，认知障碍，恶性肿瘤，血液系统疾病，严重心肺肝肾功能障碍，严重糖尿病，严重免疫系统疾病等。

2 治疗方法

两组均给予抗血小板，调脂稳定斑块，改善脑循环、脑代谢、控制血糖、调控血压等治疗，进行言语功能康复训练。指导患者先从简答发音开始，如阿、哦等，之后再进行单字发音练习，按照循序渐进、由简单到复杂的原则进行语言康复训练，每天训练1次，每次45min，出院后坚持进行言语功能康复训练。

观察组加用针刺联合解语丹加减方治疗。①针刺：取廉泉、风府、哑门，常规消毒，直刺，针刺深度以得气为度，每天针刺1次，每周针刺6次，周日休息1天，持续针刺4周。②解语丹加减：白附子10g，石菖蒲15g，胆南星15g，天麻20g，远志15g，僵蚕15g，蝉蜕10g，当归12g，红花12g，川芎15g，全蝎9g，木香10g，丹参20g，甘草6g。气虚明显加当归15g，黄芪15g；高血压加夏枯草5g，怀牛膝5g，磁石5g；口角流涎加半夏15g，白芥子15g；便秘加瓜蒌仁10g，大黄10g；痰热明显去白附子加竹茹10g，川贝母10g，黄芩10g。每天1剂，水煎，分早、晚服，持续服用4周，周日停药1天。

3 观察指标

用卒中量表（NIHSS）对神经功能改善情况进行评价。

用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：语言功能恢复正常，达4级以上，可正常交流。有效：语言功能显著改善，达3级以上，能表达自己意愿，但是不够流畅，不能表达复杂语句。无效：语言功能无好转，不能正确表达意愿。

5 治疗结果

两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 17.52±2.11 10.33±1.27对照组 30 18.31±1.39 19.02±1.66 t-1.71 22.77 P-＞0.05 ＜0.05

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死后运动性失语属中医“中风”、“不语”范畴。为饮食不当、情志不调、脾失健运、痰湿聚积，致经络阻塞而气血不畅、筋失濡养而舌体僵硬、言语不利［4］。治当化痰通络，活血化瘀。廉泉穴为任脉、阴维脉交会穴，有利喉舒舌、消肿止痛之功。风府穴为督脉、足太阳、阳维交会穴，具有疏利经气、通关开窍、祛风除湿的功效［5］。哑门穴是督脉、手足三阳经经气通过之要道，有疏风通络的功效［6］。解语丹方中白附子、石菖蒲祛痰利语，胆南星逐痰，天麻祛风通络，远志开窍安神，僵蚕、蝉蜕、全蝎祛风通络，当归补血益气，红花、丹参、川芎活血化瘀，木香行气通络。诸药合用，共奏祛痰通络、调理气血、通利诸窍之功。针刺结合解语丹加减治疗能发挥协同作用，改善语言能力，修复神经功能。

［1］汪瑛，朱春沁，陈少飞，等．廉泉穴齐刺治疗脑梗死后运动性失语疗效观察［J］．上海针灸杂志，2014，33（3）：200-201．

［2］薛宝琳．中西医结合治疗脑梗死恢复期后运动性失语临床效果分析［J］．中医临床研究，2015，23（1）：110-111．

［3］吴江．神经病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：61．

［4］王楠，李岩．顶颞前斜线丛刺配合言语训练治疗脑梗死后失语症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2015，19（5）：412-414．

［5］熊杰，张蒙，郭文丽，等．醒脑开窍针刺法结合语言康复训练治疗脑梗死运动性失语临床研究［J］．中医学报，2016，31（10）：1609-1613．

［6］吴牵峰．中西医结合治疗脑梗死恢复期后运动性失语临床效果分析［J］．中国现代药物应用，2015，27（5）：152-153．