肝移植质量持续改进策略

霍枫（中国人民解放军南部战区总医院肝胆外科，广东 广州 510010）

1 影响公民逝世后器官捐献（donation after citizen death，DCD）肝移植质量的因素

影响DCD肝移植质量的因素包括5个方面：供肝质量、围术期管理、移植技术、免疫抑制方案和中长期移植健康管理等。其中围术期管理、移植技术和免疫抑制方案等有了很大的进步，但供肝质量由于开展DCD经验有限，还存在较大的不确定性。改善供肝质量和中长期健康管理，可能极大地改善我国肝移植疗效。

2 持续提高DCD供肝质量策略

2.1 加强潜在供体与供肝的评估:推荐一种简单易记的方法，即ABC-HOME评估方法。

2.2 在体机械灌注：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）用于潜在供体支持和供体器官保护。供体支持：① 潜在供体循环不稳定，尤其是使用2种以上血管活性药物仍不能稳定血流动力学；② 潜在供体存在低氧血症；③ 潜在供体血流动力学不稳定且需要转运；④ 无法进行脑死亡判定。供体器官保护：① 保护心死亡供体或脑心双死亡供体器官；② 减少或避免器官获取过程热缺血损伤。

2.3 离体肝脏机械灌注：离体肝脏常规静态冷保存是目前临床上最常用的器官保存方式，但保存时间有限，且无法在保存过程进一步评估甚至改善供肝质量。近年来，国际上采用机械灌注方式对供肝进行保存研究。离体肝脏机械灌注分为低温、亚常温、常温等3种类型。本中心通过多领域合作，也研发出了国产离体肝脏机械灌注系统，动物实验和废弃人供肝实验结果令人满意。

3 提高中长期健康管理的思考

研究表明移植受者健康管理关乎远期预后。① 移植受者预后很大程度上取决于受者对自我管理的依从性；② 免疫抑制不依从会导致移植失败风险增加7倍；③ 肾移植受者药物不依从率预计超过40%，而儿童移植受者高达50%～65%；④ 良好的受者健康管理可以预防或发现并发症。美国匹兹堡大学研究表明采用APP数据管理方式，可以显著提高移植受者对健康数据的关注度，显著提高移植受者中长期存活率。我们在中国器官移植发展基金会的主导下，开发并上线了“移路同行”移植受者健康管理APP，希望能改进我国器官移植受者健康管理的模式和方法。

4 结 语

加强供体器官评估、采用ECMO进行供体器官维护、对离体肝脏进行机械灌注、改进移植受者中长期健康管理等是器官移植质量持续改进的重要举措。