田 伟
(哈励逊国际和平医院手术室,河北 衡水 053000,18032806605@qq.com)
护理伦理学是护理工作者的职业道德规范,当前越来越受到护理工作者的重视。《南丁格尔誓言》对护士提出了“从事护理工作时,要忠于职守,不做有损患者的事,尊重患者隐私,慎言,遵医嘱行事,为提高护理专业标准而努力”的伦理道德要求。随着医学技术的发展和医学模式的转变,护理伦理的重要性更加凸显。尽管医学伦理学日渐成为热点话题,本文针对手术室护士,探讨其伦理素养提升的重要性、内涵及提升策略。
“慎独”精神指的是在没有其他人的监督下,能一丝不苟、自始至终地完成本职工作,坚守自己的道德信念,恪尽职守[1]。手术室护士要严格按照标准和指南来完成每一步操作,以确保手术顺利进行。当发现在无菌操作等方面出现问题时,也要及时指出,为患者负责。
手术室护士需要有极强的责任心,将对患者负责贯穿在术前、术中和术后三个阶段。在术前,认真做好术前准备,严格执行无菌标准,打造良好的手术室环境。在药物的发放、确认患者、核对细节的环节中,要一丝不苟,确保不出任何纰漏[2]。如:对于全麻患者,问清术前是否禁食禁水;重复确认患者的药物过敏史等。在手术操作中,注意力高度集中,做好每一步操作。在术后,要密切关注术后患者的生命体征和心理波动,做好记录,并与医生及时沟通。在患者交接以及换班时,做到无缝衔接。
同理心即为共情,能设身处地地站在患者的角度去思考问题并应对[3]。医患共情对患者的益处已经被一些研究所证实[4]。手术室护士应该用心与患者交流。
手术室的护患沟通包括护士和患者沟通、护士和患者家属沟通两个方面。在患者方面,面对患者提出的问题,要综合评估好患者的知情权与患者的心理素质耐受力,具备较强的洞察力。此外,要做好患者的围手术期的健康教育工作,帮助患者更好地应对手术。在患者家属方面,一些患者在手术过程中,一些操作需要患者家属签字,这也需要手术室护士与患者家属充分沟通。
任何一台手术,都可以说是一项严密的团体工作,需要手术医生、麻醉医生以及护士的紧密配合。护士自身的每一个操作,都有可能影响手术的成败。所以,手术室护士应该热情、主动地去配合团队完成工作,做好本职工作,协调整个团队工作[5]。
患者隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的涉及患者自身,因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉,但是不得非法泄露且与社会公共利益无关的个人秘密[6]。内容包括患者姓名、家庭住址、经济状况、联系方式、疾病情况等。患者的隐私权是人格权的一部分,受法律保护[7]。
医学不仅是一门求真的科学,更是一门求善的人学。在面对患者时,护士的视线应该从疾病转向病人,并且与医生、医技、家属等一起,共同为患者服务,这是护士必须承担的道德义务,对于手术室护士来说更是如此。
手术室是治疗或抢救患者的重地,集中了一些危重患者。手术室护理涉及很多细节问题,如无菌操作、资料核对等,任何一点疏忽,都会对患者造成不同程度的伤害,甚至危及生命。手术室护士承担着患者术前探访与沟通、术中护理、术后护理的使命。因此,护士必须在遵守职业道德与伦理的前提下,充分发挥主观能动性,严格要求自己,培养勤奋钻研、一丝不苟、精益求精等品质,才能将护理道德融入护理实践,承担手术室护理的重任。
接受手术的患者往往体验不同程度的身体与心理冲击,因此他们需要更多的人文关怀。优秀的手术室护士,不仅是技术的操作者,更应该是陪伴在患者身边的人,是生命的守护者,唯有具备较高的伦理素养,才能在保证手术操作的同时,更好地为患者提供全人护理。
一些护士在护理工作中存在责任心缺乏现象。如在术中,特别是针对局部麻醉意识清醒的患者,他们没有时刻关注患者的身心状态,并通过眼神、动作、语言等形式对患者进行安抚。细节决定病人的恢复效果,术后患者往往因为伤口疼痛、活动和饮食受限等感到更多不便与痛苦,这时要耐心解答患者和家属的各种问题,给予患者护理指导,而很多护士并不能保持高度的责任心,敷衍了事。术后2~3天手术室护士要回访进行患者生理指标收集,了解患者恢复情况和身体状态,询问患者的需求,了解他们对护理的满意度,并且根据患者的反馈不断改善提升。但事实上,在电子化办公的背景下,复制粘贴护理日志的现象较为普遍。
很多手术室护士出现态度冷漠和职业倦怠,不能很好地与患者建立起情感共同体。很多患者面对手术时常常有焦虑、抑郁等负面情绪,他们会有很强的不确定感和不安全感,对手术和预后充满恐惧,甚至出现过激的行为。
很多护士在面对患者时,持有“告知”而非“沟通”的态度。他们本应该根据具体情况来进行高品质的沟通:如果患者心理素质较好,又希望知道手术进展以及病情,可以基于实际情况告知患者情况。如果患者情绪激动,可以适当告知患者病情并及时安抚。而现实工作中,护士更多的是交代注意事项,而不关心患者体验,不关注患者的情绪。在与患者家属沟通时,不能根据具体情况变通沟通方式。他们更多是直接客观地告知病情,而没有更多的安慰。不能耐心解答患者家属的疑问,并且尽力做好家属的安抚工作。
尊重患者的隐私是护士的道德底线,对于手术室护士,与患者更近距离接触,涉及患者更多的隐私。对患者隐私的保护应该贯穿始终,如术前更衣或暴露一些部位时向患者有所说明,打消顾虑。如部分病例因为科研等原因需要留存术中资料,需要征得患者同意。在术中,对于清醒患者的暴露,在保证不影响手术前提下尽可能用中单等为患者遮盖,特别是敏感部位。对于初次手术的患者和思想保守的患者,要注意观察患者的情绪,及时讲解手术时暴露身体的必要性,以专业人员的身份和沟通模式来打消他们的顾虑[8]。在术后,妥善保管患者的护理记录、化验单等,不随意外泄。但是这些细节,一些护士并不能高度重视。此外,患者和医护人员对隐私权的认知也不足[9]。
手术室需制定严格的伦理标准,明确奖惩制度。在伦理层面,集中于:对于感染手术,使患者平等享受护理权利。观察患者的举动和心理,关心他们的情感向度,并给予干预与安抚。涉及患者暴露隐私部位时,以科学视角解释清楚原因。具体的条目需要医院伦理委员会、护理部、手术室等科室共同制定[10]。
品管圈(Quality Control Circle, QCC)管理,指在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人一圈的团队开展活动,按照一定的程序,运用科学的统计工具和方法,通过头脑风暴法来解决工作现场和管理活动的问题与课题,以期提高工作效率,提升服务质量。管理过程包括建立品管圈、选定活动主题、把握现状、设定目标、制定对策、完善阶段等[11-12]。当前,品管圈管理已经被广泛运用在护理管理中。针对手术室护士,可以尝试性开展品管圈管理。分为以下几步:①组圈。首先对护士们进行品管圈培训,之后以5~8人为单位,组成几个品管圈,并推选出圈长;②主题选定与活动计划:针对伦理素养提升,群力群策,制定出提升目标与策略;③现状把握。进行现状调查,发现当前伦理素养不足;④目标设定与解析、对策拟定,提出提升伦理素养的不同解决方案,大家共同讨论。目标集中于培养慎独精神,提升责任感和共情能力、加强团队合作、优化护患关系、保护患者隐私等;⑤对策实施与检讨、效果确认。定期召开圈会,探讨对策执行中出现的问题,并且评估上一阶段的活动效果;⑥标准化、探讨及改进。摸索出一套伦理提升模式,改进之前的问题。品管圈的核心是群力群策,运用集体智慧来解决问题。这能很好地调动护士参与的积极性,共同提升伦理素养[13]。
叙事医学是2001年美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡蓉(Rita Charon)提出的一种与循证医学互为补充的医疗观。“叙事能力”指的是“吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力”,在临床工作中这种能力体现在医患共情、医者职业精神的建立、自我反思等方面,由具备“叙事能力”的医护人员实践的医学就是“叙事医学”[14]。叙事医学有助于加深医者对自身医学实践与使命的理解,以期更好地为患者服务[15]。当前,叙事医学已经在临床实践中有所应用。“平行病历”是叙事医学实践中重要的一环,指的是与记录患者生理数据之外的社会医学病历、人文病历。内容聚焦患者疾病体验的感受,医者通过书写平行病历走进患者的疾病世界,以期达到对患者的深入理解[16]。手术室护士可以术前患者进行访谈,了解患者的身心感受,尝试理解他们在面对手术时的心理波动,关注他们所关心的问题,然后根据情况做出心理安抚。在术后,根据患者情况与他们及时沟通病情,打消患者顾虑。在全方位理解患者后,给予他们恰当地有针对性的安慰与切实帮助。最重要的是,通过这种叙事医学的实践,提升护士的同理心、人文情怀和服务意识,当观念形成后,他们会在每次诊疗实践中,都更关注患者的感受,更尽职尽责[17]。
定期举办读书会和观影会,从整体上提升护士的人文素质和伦理思考。每次读书会和观影会指定一位护士担当主讲人,分享自己的感想,并引发讨论,内容围绕医学伦理等医学人文问题展开。读书会和观影会选取经典作品,书目可参考:米奇的《相约星期二》、亚隆的《直视骄阳》、罗斯的《论死亡与濒临死亡》等。可观看的影片有:《心灵点滴》《心灵病房》《相约星期二》等。通过讨论剧中的情节和人物的应对,探讨临床语境中的伦理问题,如如何更好地保护患者隐私权等,增强伦理意识。这样才能在患者围术期给予他们更好的护理与照顾。
科室可定期举办医学人文讲堂,邀请医学院伦理学、医患沟通、护理管理等领域的教师和学者前来讲学和讨论。可以适当学习医学伦理学教材,课后可以从《中国医学伦理学》《医学与哲学》杂志中找出一些文章,作为课外学习的延伸。
通过系统的理论学习,可提高手术室护士的伦理素养,并将理论和理念贯穿到临床实践中。为了充分调动护士的学习积极性,讲堂可以讨论课形式展开,讨论具体的病例,在临床语境下展开伦理学、医患沟通等的学习。
护理工作是医院的核心工作之一,与诊疗质量、患者满意度和医院形象密切相关。 我国的护士往往承担着更繁重的工作量,与更多患者的生命安全息息相关,这也要求他们要用更严格的伦理规范约束自身行为。医院管理者、医学教育人员、护理人员自身等也需要通过多种方式去提升一线护理人员的伦理素养。
〔参考文献〕
[1] 杨柠溪. 医学:“求真”的科学还是“求善”的人学[J].中国医学人文, 2015 (5) :47-49
[2] 许军萍,蒙春霞.论手术室护士护理伦理道德建设[J].中国医药指南, 2008, 6(13):188-189.
[3] 吴秀婷,郭瑞娟,袁晓艳.论手术室护士伦理素养的培养[J].中国医学伦理学, 2016, 29(6):1009-1010.
[4] Hojat M, Gonnella JS, Nasca TJ, et al. Physician empathy: definition, components, measurement, and relationship to gender and specialty[J]. Am J Psychiatry,2002,159(9):1563-1569.
[5] 潘丽师,阙翼,杨柠溪.神经内科医生共情对住院脑卒中患者抑郁情绪的影响[J].中国医学伦理学,2017,30(10):1255-1258.
[6] 郭贞姬.浅谈手术室护士护理伦理道德建设[J].中国卫生标准管理,2014 (20) :14-16.
[7] 张传友.试论患者的隐私权[J].中国医院管理, 2005, 25 (5) :26-28.
[8] 谢小青.患者隐私权保护研究[D].长沙:中南大学,2014.
[9] 徐莉蓉,任传斌,刘艳,等.手术室护理工作中患者隐私权的保护及对策[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (1) :72-73.
[10] 潘绍山,张金钟,张新庆,等.《护士伦理准则》的起草、研究经过[J].中国医学伦理学, 2014, 27(4):471-473.
[11] 朱雪荣,张雪妮.提高外科患者对隐私权保护意识的新思考[J].中国医学伦理学, 2017, 30 (1):70-73.
[12] 刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J].中国医院,2015,19(7):1-3.
[13] 梅娜,李燕姿,吴越,等.品管圈在提高手术周转率及医务人员满意度中的应用研究[J].中国医学伦理学,2016,29(5):807-809.
[14] Charon R, Hermann N, Devlin MJ. Close Reading and Creative Writing in Clinical Education:Teaching Attention,Representation,and Affiliation[J]. Academic Medicine, 2016, 91 (3):345-350.
[15] Charon R.Narrative Medicine: A Model for Empathy,Reflection, Profession, and Trust[J].Journal of American Medical Association, 2001, 286(15): 1897-1902.
[16] Charon R.Narrative Medicine[J].Narrative, 2005, 13(3):262-270.
[17] 张秋菊.我国叙事医学能力、培养路径探析[J].中国医学伦理学, 2017, 30 (9) :1075-1079.