恙虫病患者的护理探究

黄敏敏

（广西崇左市人民医院，广西 崇左 532200）

恙虫病又称为丛林斑疹伤寒，其主要是由于恙虫病立克次体所导致的急性自然疫源性传染病，其传染源为鼠类，主要是通过恙螨叮咬所传播。其临床症状主要表现为叮咬部位焦痂或溃疡、发热、皮疹以及淋巴结肿大，严重时还会导致患者出现多器官的损害，从而导致患者出现多器官的衰竭，严重威胁了患者的生命安全[1]。因此，必须要对恙虫病患者采取切实有效的护理干预，提高患者的康复治疗效果。本文主要选取了60例恙虫病患者作为研究对象，探讨了恙虫病患者的护理措施。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月本院收治的恙虫病患者60例作为研究对象。其中，男35例，女25例，年龄2～89岁，平均（48.67±10.23）岁；所有患者均来自农村，且在发病前的3周内均有在天利劳动或野外活动等举动。

1.2 临床表现

所有患者均患有发热症状，温度在38℃～41℃，其中稽留热26例、弛张热24例、中等热6例，不规则热4例。大部分患者都伴有乏力、头痛、食欲不振以及全身肌肉酸痛的症状。60例患者中首次确诊的40例，剩余20例患者分别以发热查因、肾炎、肺炎、上呼吸道感染、肝炎以及心肌炎。焦痂作为恙虫病最主要的特点，在本次研究的患者中，焦痂分布包含了：腋窝16例、外生殖器12例、腹股沟8例、胸背部9例、臀部5例、乳头4、会阴3例、耳后2例、中耳道1例；共有47例患者伴有浅表淋巴结肿大。其中合并肝功能损害为30例，肾功能损害28例，肺部损害9例，心肌损害7例，其中合并2个以上脏器功能受损者共有14例。

1.3 治疗方法

所有患者在确诊后，均采用氯霉素进行治疗，其中22例患者联用多西环素；对于毒血症状严重的患者给予短期使用肾上腺皮质激素，并根据患者脏器损害的程度与部位给予相应的对照治疗措施。

2 结 果

60例恙虫病患者经过治疗3 d后，其体温全部恢复正常水平；且在之后7 d～14 d中经过对症治疗与护理后均痊愈出院。

3 护 理

2.1 症状观察及护理

2.1.1 焦痂或溃疡的观察与护理

焦痂与溃疡是属于恙虫病患者的主要特征，在患者早期进行有针对性的治疗，对于患者的康复有着重要的意义。通常，焦痂的外观呈椭圆形，周围伴有红晕，直径0.5 cm～1.2 cm，若没有出现继发感染，则不痛不痒，且无渗液现象。但由于焦痂长期处于温暖、潮湿的环境中，若没有进行全面检查则很难发现，因此时常出现误诊与漏诊的现象。在此次研究的患者中，共有20例患者首次检查没有发现焦痂的现象，因此对于发热原因不明的患者，护理人员需要协助医生进行全面的身体检查，尤其是对于男医生主管的女患者，护理人员需要帮助进行检查，以便能够早日确诊早日治疗，避免并发症的发生。而对于出现焦痂的患者，若没有出现继发性感染，则不需要进行特殊处理，护理人员在护理的过程中，应当保持患者焦痂与溃疡部位的清洁、干燥，并督促患者禁止自行撕脱痂皮[2]。而对于出现了继发性感染患者，可以使用75%乙醇涂擦溃疡周围的皮肤，再用生理盐水涂擦溃疡面，并使用庆大霉素注射液湿敷创面，2次/d，直到患者痊愈。

2.1.2 高热的观察及护理

60例所有患者均患有发热症状，且患者的体温波动在38℃～41℃。对于发热的患者，护理人员需要严密观察患者的发热症状，同时观察患者有无出现寒战、畏寒、全身肌肉酸痛、头痛、乏力以及食欲不振的现象[3]。同时每隔3 h测量一次患者的体温并进行记录，若是患者的体温＞38.5℃则使用温水擦浴，同时督促患者多饮水，对于皮疹的患者需要避免使用酒精擦浴，根据患者的实际情况，可以适当给予降温药物，在降温后0.5 h再次测量体温。对于出汗较多的患者需要及时帮助其更换衣物，并为患者制定饮食计划，让患者多食清淡易消化的食物，保持口腔的清洁与皮肤的卫生。

2.1.3 皮疹的观察及护理

在本次研究中，共有17例患者出现皮疹现象，且皮疹多发于患者的躯干部。在护理的过程中，护理人员需要严密观察患者皮疹的形态、分布、性质以及消长情况，并每日使用温水擦浴全身，并保持患者的皮肤清洁与干燥，同时护理人员还需要多更换病床床单，必要时给予患者炉甘石涂擦。

2.2 药物治疗的观察及护理

在本次研究中，所患者均使用了氯霉素进行治疗。对成年患者给予5%葡萄糖500 mL与1.5 g氯霉素静脉输注，1次/d，连续服用一周；这种药物可能会对患者的血液系统造成一定的不良反应，因此，在患者使用药物前，护理人员需要详细向患者讲述药物的副作用与注意事项，同时还需要严密观察患者的血常规变化，若患者出现粒细胞与血小板减少，或皮肤紫癜等情况，需要立刻通知医师，并配合医师进行对症处理[4]。在药物护理的过程中，护理人员还需要督促患者多喝水，以此来促进药物的排泄。此外，多西环素成人口服时，需要观察患者有无出现恶心、呕吐以及食欲不振等现象，并监测患者的肝肾功能情况，且孕妇严禁服用这种药物。

2.3 并发脏器损害的观察与护理

2.3.1 肝功能损害的观察与护理

在本次研究中，出现肝功能损害的患者共有30例，主要临床表现为恶心、呕吐、食欲不振、总胆红素在55 umol/L～107.5 umol/L、丙氨酸转氨酶升高、总蛋白降低。在对肝功能损害患者根据医嘱进行治疗时，护理人员需要在护理过程中严密观察患者消化道症状与皮肤黏膜的情况。多让患者进行卧床休息，减轻患者肝脏的负担[5]。同时还需要指导患者进行正确的饮食，多食易消化、含有丰富维生素的食物，并保证食物的热量，同时还需要根据医嘱定期的来进行抽血检测，以便了解患者的肝功能情况。

2.3.2 肾功能损害的观察与护理

在本次研究中，出现肾功能损害的患者共有28例，其主要临床表现为血尿素氮增高、眼脸的轻度水肿、血肌酐增高、血尿以及尿蛋白阳性。在对此类患者护理的过程中，需要着重注意叮嘱患者卧床休息，并给予患者高热量、高维生素、低脂低盐的食物。同时，记录患者24h的液体流出量，并将患者的血、尿样本送往检测，监测患者肾功能与电解质的变化情况，维持患者体内电解质的平衡。

2.3.3 肺部损害的观察与护理

在本研究中，共有9例患者出现肺部损害。在对此类患者进行护理的过程中，需要密切观察患者的呼吸频率以及幅度，对于呼吸困难的患者，让其采取半坐卧位，并持续给予氧气[6]。同时还需要观察患者咳痰的颜色、痰液量以及性状，并协助患者翻身叩背，帮助患者进行咳痰，必要时可以给予患者高频射流雾化吸入以此来稀释痰液。

2.3.4 心肌损害的观察与护理

在本研究中，共有7例患者出现心肌损害。在护理的过程中，需要严密观察患者的心率变化情况，同时还需要督促患者及其家属保持病房的安静，减少患者心肌耗氧量。在对患者进行输液的过程中，需要将输液的速度控制在20滴～30滴/min，并对患者的血标本进行检查，必要时可以给予心电监护，一旦心电监护出现异常则需要立刻告知医生进行对症处理。

2.4 心理护理

由于多数患者来自农村，且恙虫病的病情发病较急，患者时常会出现紧张、焦虑、不安等情绪，因此护理人员需要对患者进行一定的心理疏导。护理人员需要积极与患者进行沟通，及时耐心的解决患者出现的各种问题，帮助患者缓解不良情绪，改善患者的心理状况，并建立良好的护患关系，使患者能够积极配合治疗，提高患者的依从性。

4 讨 论

恙虫病是一种自然疫源性疾病，当恙虫病菌进入患者的体内后，其会在患者的血管内皮细胞与网状内皮系统中进行生长与繁殖，最终导致细胞破裂从而释放大量的立克次体与毒素，导致患者体内的多个系统与器官受到损害。因此，对于恙虫病患者的护理工作就显得尤为重要。在进行护理的过程中，护理人员首先需要协助医生检查患者有无出现焦痂的情况，避免出现漏诊与误诊；同时对于脏器功能损害不同的患者，护理人员需要根据医嘱做出有针对性的护理措施，严密监测患者的各项生命指标，一旦出现异常则需要及时通知医师；此外，护理人员还需要对患者进行一定的心理疏导，帮助患者缓解自身的不良情绪，向患者讲述同种病例的成功治愈案例，使患者能够提高治疗的信息，并建立良好的护患关系，提高患者的依从性，以此来进一步的提高康复的效果。

[1]刘 琴.6例恙虫病病人的护理[J].现代医药卫生.2016,22(03):432-433.

[2]李冬梅,黎向行.4 2例恙虫病病人的护理[J].全科护理.2015,12(15):1375-1376.

[3]盘晓慧.6 0例恙虫病病人的观察及护理[J].全科护理.2015,09(06):1430-1431.

[4]傅腊莲.81例恙虫病病人的护理[J].护理学杂志.2016,19(15):27-28.

[5]李崇娜.96例恙虫病病人的临床观察及护理[J].全科护理.2016,14(11):1137-1139.

[6]黄路珍,沈朝堃.1 8 5 8例恙虫病病人的护理[J].护理研究.2016,14(05):212-213.