儿童肾积水术后护理

刘一帆

儿童肾积水作为一种泌尿外科较为多见的疾病，多数病症是由于肾盂输尿管连接部位狭窄所致，主要通过手术进行治疗改善病症。由于儿童的内环境代谢能力多较差，因此术后病情变化较为多样，并且很多患儿可能会出现酸碱平衡紊乱以及电解质异常，患儿术后留置管道较多，其康复时间多较长，因此对患儿进行术后护理非常重要[1]。本研究对一段时间在我院泌尿外科接受手术治疗的肾积水患儿进行护理内容的探讨和总结，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2016年7月期间，我院泌尿外科接受诊治的先天性肾积水患儿68例作为研究对象，其中男性患儿38例，女性30例，其年龄在5个月～13岁，平均为4.3岁。所有患儿均进行离断式肾盂输尿管成形术进行治疗。

1.2 方法 患儿均进行手术治疗的同时对患者进行对症的术后护理，受限对患者进行生命体征的观察，对患者进行全麻手术，在此过程中需要进行专人护理和监测，并且要避免出现舌后坠，并且在肩下侧垫一个海绵垫，将头偏向一侧后处于后仰状态，然后进行持续的低流量氧气吸入，对患者的心率、呼吸以及血压和血氧饱和度进行记录和观察，对于采用腹腔镜手术的患儿要做好生命体征的监测，并且观察有无皮肤潮红出现，判断患儿是否出现高碳酸血症[2]；手术过程中还很容易出现肾素分泌的增加以及肾血管痉挛，因此要做好术后血压观察，并且由于其术后抵抗力降低会导致自身的体温调节中枢发育异常，导致其术后出现体温的异常升高，当其体温超过38.5℃时对患儿进行温水擦浴，并且有体温上升的患者要进行药物降温；进行引流管护理是因为患者在术后需要各种引流装置，在此过程中需要做好管道固定，并且避免曲折和扭曲，对患儿进行密闭式低位引流过程中要保持引流通畅，并且引流管距离皮肤部位一指部位做好相应的标记，避免出现管道脱出，注明名称避免混淆，并且定期记录引流量，同时观察引流液的性状[3]；对患儿做好肾周引流管的护理，主要结合手术创面的护理和切口感染的预防，对于术后24h引流量不足50ml，并且之后的颜色逐渐变淡红，并且术后48～72h未见有液体流出则可将引流管拔出，而12h内引流量就超过50ml的并且颜色为血红色则表明伴随有活动性出血，因此要做好相应的报告，并进行病症处理；对患儿进行输尿管支架管的护理需要防止肾盂输尿管部位的吻合口出现狭窄，因此其支架管一般放置七天，待无液体流出则取出，支架管隐藏在体内，术前术后都要做好相应的说明工作，并且尽可能消除顾虑，由于很容易导致膀胱输尿管出现抗返流机制而引发尿路感染，因此要避免出现肾盂感染，术后血压稳定后让其处于半卧体位，并且嘱咐其多饮水、注意休息，并且避免一些较为剧烈的弯腰和下蹲动作[4]；对患儿进行肾造瘘管的护理需要密切注意引流尿液的形状，并且做好吻合口的观察，注意保持引流通畅，并且进行引流管挤压李欣，对于有血凝块堵塞的可结合生理盐水进行冲洗造口，保持压力和冲洗量恒定，不能处理的及时汇报；在冲洗过程中密切观察患儿的基本状况，并且在支架管拔出后两天课结合美兰进行通畅检测；留置尿管的护理需要减轻膀胱内尿液经由输尿管的内支架返流导致吻合口受到影响，并且保持膀胱低压，尽可能减少尿漏事件的发生，并且保持术后尿管的通畅，对于术后保留尿管以及尿液顺利流向膀胱就不会导致肾盂部位吻合口出现较大张力，并且有充足的时间愈合，白痴导尿管清洁，结合呋喃西林溶液进行会阴冲洗消毒；对患者进行胃肠道护理，由于其长时间应用麻醉药物，因此做好患儿的胃肠道功能正常非常重要，应用胃管进行胃肠道减压，观察其有无腹胀以及肛门排气异常，对于已经有肛门排气或者肠鸣音的患者可将胃肠减压器拔出，人并且结合患儿的实际情况进行米汤和牛奶的摄取，并逐渐过渡到半流质以及流质饮食，最后进行普食，另外要结合相应的开塞露进行胃肠功能的促恢复，对于全麻的患儿要留置胃肠管进行减压，并且对患儿进行促排痰，做好术后呼吸道护理[5]；对患儿进行心理护理要减轻切口疼痛导致的紧张情绪，并且术后应用镇痛泵，密切关注患儿的情绪状况，并且做好患儿的皮肤护理，给患儿讲故事或者听音乐分散其注意力，并且积极沟通，让他们取得信任，并且提升其治疗配合度；对患儿进行出院指导需要结合其并发症做相应的处理，术后三个月避免剧烈活动，做好外阴部位的清洁，避免出现泌尿系统的感染，同时术后四周进行吻合口恢复肌源性的传导，避免过早拔出导致的尿流不通畅[6]。观察患者的病情恢复情况以及术后住院时长。

1.3 统计学处理方法 本研究中肾积水儿童的基础资料和观察指标结合SPSS22.0软件处理，计量资料应用平均值表示。

2 结果

肾积水患儿在手术治疗和护理后均得到显著改善，同时其术后住院时长在9～17天，平均为12.7天，同时护理满意度为98.5%（67/68），详细数据见表1。

表1 患儿的住院时长和护理满意度

3 讨论

肾积水多是由于先天性输尿管狭窄梗阻所致，其临床治疗多采用肾盂输尿管成形手术进行治疗，其治疗效果较好，但是由于家属的知识水平和健康素养还有待提高，肾积水的发病年龄有所提前，医生需要进一步手术将相关技术完善，并且完成相应的手术，并且在术后留置引流管，降低术后并发症的发生率。

本研究中，肾积水患儿在手术治疗和护理后均得到显著改善，同时其术后住院时长在9～17天，平均为12.7天，同时护理满意度为98.5%（67/68）。因此，在肾积水患儿的临床治疗中实施术后护理能够有效改善花儿的病情状况，值得在肾积水治疗中推广应用。

[1] 郭立华，王家祥，张谦，范应中.小儿重度肾积水术式选择及疗效观察[J].医学与哲学(B)，2015，36(06)：35-37+91.

[2] 徐卫强.后腹腔镜下肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻24例的疗效观察[D].安徽医科大学，2015.

[3] 谢华伟，周辉霞，马立飞，周晓光，申州，陶天，马斯超，张旭.儿童后腹腔与经脐单部位腹腔镜肾盂成形术的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志，2013，02(04)：241-244.

[4] 周建军.儿童后腹腔与经脐单部位入路腹腔镜肾盂成形术的临床疗效比较[J].微创医学，2016，11(04)：607-609.

[5] 汪帕，孙俊杰，莫家骢，周李，刘钧澄，李穗生.肾盂输尿管成形术患儿术后并发症的处理和预防[J].实用儿科临床杂志，2011，26(11)：839-841.

[6] 程远娣.18例儿童重度肾积水的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2011，30(10)：142.